Penggunaan insulin pada pasien hiperglikemia dengan hipokalemia - Diskusi Dokter

general_alomedika

selamat malam TS. ijin tanya kemarin 2 hari lalu saat jaga igd saya menemukan pasien wanita 60 tahun datang dengan lemas. setelah dicek kadar gula darahnya...

Diskusi Dokter

  • Kembali ke komunitas
  • Penggunaan insulin pada pasien hiperglikemia dengan hipokalemia

    21 September 2018, 23:46

    selamat malam TS. ijin tanya kemarin 2 hari lalu saat jaga igd saya menemukan pasien wanita 60 tahun datang dengan lemas. setelah dicek kadar gula darahnya cukup tinggi. sekitar 600. akhirnya oleh TS penyakit dalam diberikan loading nacl 2 liter dalam 2 jam dan dilakukan pemberian insulin lewat syringe pump 4 unit/jam.

    tp setelah itu hasil elektrolit keluar dan hiponatremia serta hipokalemia. nah bagaimana tindakan koreksi kalium yang bisa dilakukan di igd sambil menunggu terapi dari konsulen?

    karna setahu saya penggunaan insulin akan menurunkan kadar kalium ya. sedangkan kalium pasien tersebut hanya 2,2. terimakasih

22 September 2018, 00:40
Alo dok,

Pasiennya dengan riwayat DM tipe 2 ya dok? Apakah pada akhirnya pasien di assessment dengan hiperglikemik hiperosmolar non ketotik?
Pada pasien-pasien ini memang awalnya akan diberikan loading NaCl 0,9% bisa sampai dgn 2000 cc tergantung hasil EKG pasien, dok. Bila EKG nya tidak menunjukkan LVH atau tidak ada tanda-tanda gagal jantung atau penyakit jantung hipertensi umumnya pemberian carian NaCl 0,9% dapat dilakukan hingga 2000cc, dok.

Pasien-pasien dgn hiperglikemik state yg setelah diloading tdk menurun GDS nya akan dilanjutkan dengan insulin. Pemberian insulin dpt menyebabkan hipokalemia dan hiponatremia.

Hipokalemianya bisa diterapi dengan drip KCl 50 mEq dilarutkan dalam 500 cc RL habis dalam 12 jam dan dibuat 2 seri untuk kadar Kalium darah < 2 mmoL. Sedangkan untuk kadar Kalium darah 2-2,5 mmoL bisa drip KCl 25 mEq dilarutkan dalam 500 cc RL habis dalam 13 jam dan dibuat 2 seri. Pada pasien juga bisa diberikan tambahan tablet KSR 1 tab/8jam/po.

Untuk koreksi hiponatremia itu bisa menggunakan IVFD NaCl 3% 14 tpm selama 4 jam dan atau dengan NaCl caps I caps/8jam/po.
Untuk koreksi nya juga selalu dihitung dulu kebutuhan kalium dan natrium berdasarkan rumus kebutuhan per harinya dan defisit yg dialami pasien.

Itu saja yg saya ketahui dok, berdasarkan pengalaman dari TS SpPD.
22 September 2018, 06:39

dr. Zevhinny M. A. Umbu Roga
Sep 22, 2018 at 00:40 AM

Alo dok,

Pasiennya dengan riwayat DM tipe 2 ya dok? Apakah pada akhirnya pasien di assessment dengan hiperglikemik hiperosmolar non ketotik?
Pada pasien-pasien ini memang awalnya akan diberikan loading NaCl 0,9% bisa sampai dgn 2000 cc tergantung hasil EKG pasien, dok. Bila EKG nya tidak menunjukkan LVH atau tidak ada tanda-tanda gagal jantung atau penyakit jantung hipertensi umumnya pemberian carian NaCl 0,9% dapat dilakukan hingga 2000cc, dok.

Pasien-pasien dgn hiperglikemik state yg setelah diloading tdk menurun GDS nya akan dilanjutkan dengan insulin. Pemberian insulin dpt menyebabkan hipokalemia dan hiponatremia.

Hipokalemianya bisa diterapi dengan drip KCl 50 mEq dilarutkan dalam 500 cc RL habis dalam 12 jam dan dibuat 2 seri untuk kadar Kalium darah < 2 mmoL. Sedangkan untuk kadar Kalium darah 2-2,5 mmoL bisa drip KCl 25 mEq dilarutkan dalam 500 cc RL habis dalam 13 jam dan dibuat 2 seri. Pada pasien juga bisa diberikan tambahan tablet KSR 1 tab/8jam/po.

Untuk koreksi hiponatremia itu bisa menggunakan IVFD NaCl 3% 14 tpm selama 4 jam dan atau dengan NaCl caps I caps/8jam/po.
Untuk koreksi nya juga selalu dihitung dulu kebutuhan kalium dan natrium berdasarkan rumus kebutuhan per harinya dan defisit yg dialami pasien.

Itu saja yg saya ketahui dok, berdasarkan pengalaman dari TS SpPD.

iya dok riwayat DM tipe 2,sempat kontrol rutin tapi 6 bulan terakhir tidak pernah kontrol

ekg aman dok tidak ada LVH

kebetulan memang natrium nya juga rendah dok. hanya 118.
tapi setelah itu saya tidak sempat follow up lagi karena ganti shift dan saya ada tugas keluar kota

terimakasih diskusinya dok

23 September 2018, 20:08
dr.Yusuf Adi Gunawan SpPD
dr.Yusuf Adi Gunawan SpPD
Dokter Spesialis Penyakit Dalam
Selamay mlm dokter.
Berikut teknis penatalaksanaan kalium pada pasien hiperglikemia yg mendapatkan ibsulin kontinyu.
1. jika kalium <3, hentikan insulin, berikan kalium 20-30meq per jam sampai nilai kalium>3
2. jika kalium 3-5, berikan kalium 20-30meq untuk setiap liter cairan iv, dengan target kalium 4-5
3. jika kalium >5, cek serum kalium tiap 2 jam.
Terimakasih, semoga bermanfaat 🙏
25 September 2018, 10:47

dr.Yusuf Adi Gunawan SpPD
Sep 23, 2018 at 20:08 PM

Selamay mlm dokter.
Berikut teknis penatalaksanaan kalium pada pasien hiperglikemia yg mendapatkan ibsulin kontinyu.
1. jika kalium <3, hentikan insulin, berikan kalium 20-30meq per jam sampai nilai kalium>3
2. jika kalium 3-5, berikan kalium 20-30meq untuk setiap liter cairan iv, dengan target kalium 4-5
3. jika kalium >5, cek serum kalium tiap 2 jam.
Terimakasih, semoga bermanfaat 🙏

mantap dok, terima kasih sekali atas ilmu nya

02 Oktober 2018, 17:09

dr.Yusuf Adi Gunawan SpPD
Sep 23, 2018 at 20:08 PM

Selamay mlm dokter.
Berikut teknis penatalaksanaan kalium pada pasien hiperglikemia yg mendapatkan ibsulin kontinyu.
1. jika kalium <3, hentikan insulin, berikan kalium 20-30meq per jam sampai nilai kalium>3
2. jika kalium 3-5, berikan kalium 20-30meq untuk setiap liter cairan iv, dengan target kalium 4-5
3. jika kalium >5, cek serum kalium tiap 2 jam.
Terimakasih, semoga bermanfaat 🙏

terimakasih banyak sharing ilmunya dok