Delirium serta ulkus dekubitus dan DM tipe 2 yang tidak terkontrol - Diskusi Dokter

general_alomedika

Assalamu'alaikum wr wbMohon maaf ts saya menghadapi pasien dengan status kesadaran fluktuatif gcs: 10-13.Awalnya, pasien merupakan penderita skizofrenia...

Diskusi Dokter

  • Kembali ke komunitas
  • Delirium serta ulkus dekubitus dan DM tipe 2 yang tidak terkontrol

    09 Mei 2021, 22:19

    Assalamu'alaikum wr wb

    Mohon maaf ts saya menghadapi pasien dengan status kesadaran fluktuatif gcs: 10-13.

    Awalnya, pasien merupakan penderita skizofrenia paranoid dengan waham curiga > 1th (gcs= 15)--> belum pengobatan. disertai DM Tipe 2, Hba1C = 11 dengan pengobatan tidak teratur(oral), belum pernah menggunakan insulin.

    Saya rujuk ke psikiater, kemudian mendpatkan terapi dari psikiater, setelah minum obat dari psikiater pasien mengalami kesadaran yg fluktuatif (gcs= 10-13), setelah 1 minggu pengobatan tidak ada perubahan tingkat kesadaran dengan rentang gcs: 10-13.

    Saya rujuk ke IGD sebuah rs, tetapi ditolak dengan alasan tidak ada kegawatan.

    Gda: 121

    Saya kmbalikan ke psikiater juga tidak ada rencana untuk ranap.

    Saat ini sudah berjalan 2,5mgg, pasien datang kembali dengan kondisi gcs tetap 10-13.

    Tetapi terdapat ulkus dekubitus, kemungkinan akibat pressure yg terlalu lama saat berbaring dirumah.

    Mohon maaf ts, apakah delirium termasuk kegawatan atau tidak?

    Meningat risiko dehidrasi dan aspirasi paru saat perawatan mandiri dirumah karena intake makan dan minum yg sulit.

    Saya baca di skdi termasuk 3A, tetapi saya baca referensi di bbrapa literatur jiwa termasuk kegawatan.

    Ditambah, mengingat adanya ulkus dekubitus akan meningkatkan resiko infeksi sekunder dan menyebabkan DM tidak terkendali.

    Mohon solusinya ts 🙏

09 Mei 2021, 22:21
Maaf ts koreksi kesadaran antara 9-11
09 Mei 2021, 22:25
Alo dokter, izin ikut berdiskusi ya.
Sepengetahuan saya, delirium termasuk kondisi kegawatdaruratan dan pro MRS.
Apalagi disertai dengan DM dan ulkus diabetik, harus diberikan insulin dan pengawasan ketat.
Coba dokter mencari faskes 2nd opinion yang sekiranya mendukung untuk MRS px tersebut.
10 Mei 2021, 03:37
Terimakasih dok atas masukannya 🙏
10 Mei 2021, 00:03
Izin ikut berdiskusi dokterPasien dengan riwayat skizofrenia, mengalami penurunan kesadaran yg fluktuatif dengan durasi sudah 2,5 minggu, didapatkan riwayat DM + Ulkus decubitus juga1. Yang perlu kita cermati di sini dok, apakah pasien benar benar mengalami penurunan kesadaran atau tidak, seberapa cepat perubahan kesadaran yang terjadi, dan apa saja yg terjadi sebelum, selama dan sesudah terjadi nya penurunan kesadaran. Apakah kesadaran pasien sempat kembali normal?
Perlu dibedakan dok, ini memang suatu penurunan kesadaran atau ini adalah perubahan behavior disebabkan perkembangan dari skizofrenia nya? 2. Bagaimana TTV saat pasien datang ke dokter? 3. Selain pemeriksaan HbA1c apakah ada pemeriksaan lain seperti GDS? Atau GDA yg dilakukan saat pasien datang? Apakah ada pemeriksaan DL yg dilakukan terhadap pasien? Tidak menutup kemungkinan pasien ini mengalami sepsis karena ulkus + dm nyaJika memang kondisi delirium nya akut, semestinya merupakan indikasi dilakukan MRS pada pasien tersebutYang meragukan adalah durasi penurunan kesadaran nya dok yg s/d 2,5 minggu, jika kondisi nya akut sekali masih ada kemungkinan berhubungan dengan dosease lain nya (dm + ulkus nya) Mohon evaluasi dok, terimakasih
10 Mei 2021, 04:00
1. Terimakasih dok atas masukannya, perlu diketahui kesadaran dapat berubah cukup fluktuatif dalam 1 hari, saya juga berpikir demikikan dok, delirium yg terjadi karena terapi 3 kombinasi antipsikotik+benzodiazepin menyebabkan  sedatif makin dalam.2. Ttv: TD: 140/90, RR: 18x/mnt, Suhu: 36,7°C, Spo2: 98%, HR: 78x/mnt3. GDA pertama saat ke rs: 121
Gda kunjungan ke-2: 465 --> diberikan glimepirid 2mg --> 161.
10 Mei 2021, 03:48
dr.Eka Yuni Nugrahayu,SpKJ
dr.Eka Yuni Nugrahayu,SpKJ
Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa
Alo dr Aqsa. Setau saya delirium masuk kegawatan. Apalagi sudah ada penurunan kesadaran. Nah yg menjadi fokus jika pasien dalam kondisi demikian adalah dicari dulu penyakit dasar yg menyebabkan deliriumnya. Itu perlu diatasi terlebih dahulu. Di beberapa literatur juga dsebutkan bahwa pemberian antipsikotik juga perlu diminimalisir jika kondisi fisik pasien menurun karena dikhawatirkn memperburuk deliriumnya. Coba diskusikan dg psikiaternya untuk mengkonsulkan dg dokter penyakit dalam untuk rawat bersama. Smg bisa membantu
10 Mei 2021, 04:02
Terimakasih dokter, atas masukannya.
Pasien tsb mendpat 3 kombinasi antipsikotik+ 1 golongan benzodiazepin.
🙏
10 Mei 2021, 12:31
kalau boleh usul perbaiki ku lengkapi lab foto thorax ekg konsulkan penyakit dalam.