Masuk atau Daftar

Alo! Masuk dan jelajahi informasi kesehatan terkini dan terlengkap sesuai kebutuhanmu di sini!
atau dengan
Facebook
Masuk dengan Email
Masukkan Kode Verifikasi
Masukkan kode verifikasi yang telah dikirimkan melalui SMS ke nomor
Kami telah mengirim kode verifikasi. Masukkan kode tersebut untuk verifikasi
Kami telah mengirim ulang kode verifikasi. Masukkan kode tersebut untuk verifikasi
Terjadi kendala saat memproses permintaan Anda. Silakan coba kembali beberapa saat lagi.
Selanjutnya

Tidak mendapatkan kode? Kirim ulang atau Ubah Nomor Ponsel

Mohon Tunggu dalam Detik untuk kirim ulang

Nomor Ponsel Sudah Terdaftar

Nomor yang Anda masukkan sudah terdaftar. Silakan masuk menggunakan nomor [[phoneNumber]]

Masuk dengan Email

Silakan masukkan email Anda untuk akses Alomedika.
Lupa kata sandi ?

Masuk dengan Email

Silakan masukkan nomor ponsel Anda untuk akses Alomedika.

Masuk dengan Facebook

Silakan masukkan nomor ponsel Anda untuk verifikasi akun Alomedika.

KHUSUS UNTUK DOKTER

Logout
Masuk
Download Aplikasi
  • CME
  • Webinar
  • SKP Online
  • Diskusi Dokter
  • Penyakit
  • Obat
  • Tindakan Medis
Penatalaksanaan Keracunan Methanol general_alomedika 2021-07-30T09:29:28+07:00 2021-07-30T09:29:28+07:00
Keracunan Methanol
  • Pendahuluan
  • Patofisiologi
  • Etiologi
  • Epidemiologi
  • Diagnosis
  • Penatalaksanaan
  • Prognosis
  • Edukasi dan Promosi Kesehatan

Penatalaksanaan Keracunan Methanol

Oleh :
dr. Adrian Prasetio
Share To Social Media:

Penatalaksanaan keracunan methanol merupakan penatalaksanaan kegawatdaruratan yang harus dimulai secepat mungkin untuk menghindari komplikasi.[1,2]

Beberapa rekomendasi menyarankan untuk memulai terapi apabila kadar methanol melebihi 20-25 mg/dl pada kondisi asidosis metabolik atau ada bukti kerusakan organ, atau saat konsentrasi methanol mencapai 32 mg/dl tanpa disertai asidosis metabolik. Apabila tidak tersedia pemeriksaan kadar methanol, maka terapi dimulai ketika kadar bikarbonat <15 mmol/L atau terdapat bukti kerusakan retina.[1,2]

Tata Laksana Kegawatdaruratan

Hal pertama yang harus dilakukan adalah mempertahankan patensi jalan napas. Pada pasien yang membutuhkan oksigen, diberikan suplementasi oksigen hingga 15 L/menit dengan non rebreathing mask bila perlu.[1]

Pada pasien dengan ingesti methanol dan sadar penuh, berikan cairan untuk berkumur dan minum carian 5 mL/kg untuk mendilusi methanol. Pada pasien dengan hipotensi dan tanda hipovolemia, berikan cairan intravena secara hati-hati agar tidak terjadi kelebihan cairan. Pertimbangkan pasien yang tidak sadar dengan gangguan respirasi untuk pemasangan intubasi nasotrakea atau orotrakea.[1]

Indikasi untuk perawatan ruang intensif adalah kondisi klinis yang buruk, asidosis berat, rencana memberikan terapi dengan ethanol, dan kebutuhan untuk hemodialisis.[1,2]

Pemberian arang aktif dan laksatif tidak efektif dalam mengatasi keracunan methanol. Sementara itu, bilas lambung dinilai hanya efektif pada 2 jam awal setelah ingesti karena methanol cepat diserap oleh tubuh. Disamping, risiko aspirasi pada pasien yang mengalami penurunan kesadaran juga menjadi pertimbangan.[1]

Pemberian Inhibitor Enzim Alcohol Dehydrogenase

Sebagai penanganan awal, dapat diberikan inhibitor enzim Alcohol Dehydrogenase (ADH), yaitu ethanol atau fomepizole.[2]

Fomepizole

Fomepizole harus diberikan pada fase awal apabila dicurigai terjadi keracunan methanol. Fomepizole memiliki afinitas 80.000 kali lebih tinggi dibandingkan dengan methanol dan 8.000 kali dibandingkan ethanol. Fomepizole dapat menurunkan konsentrasi asam format, mengurangi asidosis metabolik, dan memperbaiki klinis pasien.[2,3,4,9]

Cara Pemberian:

Fomepizole diberikan secara intravena dengan dosis loading 15 mg/kg selama 30 menit, lalu 10 mg/kg setiap 12 jam hingga konsentrasi methanol dibawah 30 mg/dl dengan keseimbangan asam-basa normal. Apabila dibutuhkan dosis tambahan setelah 4 dosis, maka pemberian fomepizole ditingkatkan menjadi 15 mg/kg setiap 12 jam, karena telah terjadi autoinduksi.[2-4]

Keunggulan Fomepizole:

Tidak seperti pemberian ethanol, pemberian fomepizole tidak memerlukan perawatan intensif, tidak memperburuk intoksikasi, tidak mempengaruhi hemodinamik secara signifikan, dan risiko hipoglikemia yang lebih ringan. Secara umum, fomepizole lebih aman digunakan dibandingkan ethanol, namun lebih mahal dan tidak selalu tersedia.

Kekurangan Fomepizole:

Kekurangan fomepizole adalah dengan menunda metabolisme methanol, waktu paruh memanjang menjadi 54 jam karena methanol hanya dikeluarkan melalui ginjal dan paru-paru. Hal ini meningkatkan waktu rawat dan biaya. [3,4,9]

Ethanol

Seperti fomepizole, ethanol berikatan secara kompetitif dengan enzim tersebut dan mencegah metabolisme dari methanol dengan afinitas 10-20 kali lebih besar dibandingkan methanol. Konsentrasi ethanol yang direkomendasikan adalah 80-120 mg/dl.[2.4.5,9]

Cara Pemberian:

Ethanol bisa diberikan secara intravena dan oral.  Ethanol tersedia dalam konsentrasi 10% dan diberikan secara loading 8 mL/kg selama 30-60 menit, diikuti dosis pemeliharaan 1-2 ml/kg per jam. Pemberian ethanol harus dilakukan secara kontinu dalam ruangan rawat intensif untuk memantau terapi dan mencegah komplikasi dari pemberiannya.[2,4,5,9]

Keunggulan Ethanol:

Ethanol lebih mudah tersedia dan lebih murah dibandingkan dengan fomepizole.[3]

Kekurangan Ethanol:

Pemberian ethanol harus disertai pemantauan ketat di ruang intensif karena ethanol memiliki farmakokinetik yang tidak bisa diprediksi dan bisa memperburuk keadaan intoksikasi pasien.[3]

Baik fomepizole maupun ethanol, keduanya sulit untuk diperoleh secara luas. Agen yang mudah didapatkan secara luas adalah sediaan ethanol seperti vodka.[14]

  • Berikut ini adalah sediaan ethanol sebagai terapi keracunan methanol:

    • Ethanol 40-43% (misalnya vodka), diberikan secara oral atau melalui nasogastrik tube
    • 20 ml ethanol 100% (dalam 1 vial) untuk dilarutkan dan diberikan secara infus[14]

  • Dosis pemberian ethanol

    • Dosis awal : 1,8 ml/kgBB cairan ethanol 40-43% (4x30 ml vodka jika BB pasien 70 kg) diberikan secara oral / via NGT. 8 mL/KgBB ethanol 10% diberikan secara intravena
    • Dosis pemeliharaan : 0,4 ml/kgBB/jam ethanol 40-43% (30 ml vodka setiap jam pada BB pasien 70 kg), diberikan secara oral / via NGT. 1-2 ml/kgBB/jam ethanol 10% diberikan secara intravena[14]

Ethanol 10 % disiapkan dengan melarutkan 100 ml ethanol 100% ke dalam 900 ml dextrose 5%.[14]

Hemodialisis

Pada pasien dengan intoksikasi methanol berat (asidosis berat dan kerusakan organ) harus dipertimbangkan tindakan hemodialisis.

Indikasi hemodialisis

Adapun kriteria hemodialisis menurut American Academy of Clinical Toxicology pada tahun 2002 adalah asidosis metabolik dengan pH <7,25, penurunan tanda vital meski sudah dilakukan terapi suportif, konsentrasi methanol serum >50 mg/dl.

Hemodialisis dapat dilakukan sebagai monoterapi atau kombinasi dengan fomepizole, dimana fomepizole mencegah metabolisme methanol dan hemodialisis mengeluarkan methanol dalam darah. Waktu eliminasi methanol yang meningkat dengan pemberian fomepizole dapat diturunkan dengan cepat melalui hemodialisis. Eliminasi methanol diperkirakan 200 mL/menit, sehingga waktu paruh menjadi 2 jam. Hal ini menurunkan lama rawat dan secara cepat memperbaiki klinis pasien. Fomepizole dapat terdialisis bersama dengan methanol, oleh karena itu pemberian fomepizole dipercepat menjadi per 4 jam. Hemodialisis dapat dihentikan apabila kadar methanol <20 mg/dl.[2,4,9]

Pemberian Asam Folat dan Bikarbonat

Terapi lain yang bisa diberikan adalah asam folat dan bikarbonat. Asam folat diberikan sebagai terapi ajuvan yang dapat mempercepat oksidasi asam format menjadi karbon dioksida dan air, sehingga dapat mengurangi derajat kerusakan mata. Pemberian asam folat sebaiknya dilakukan dalam 10 jam setelah ingesti. Tujuan dari pemberian bikarbonat adalah memperbaiki asidosis metabolik dan mencegah pembentukan asam format. Bikarbonat diberikan apabila kadar bikarbonat serum <18 mEq/L.[1,3]

Referensi

1. PubChem. Methanol Compund Summary. 2020. Available from: https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/Methanol
2. Ashurst JV, Nappe TM. Methanol Toxicity. StatPearls. 2020. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482121/
3. Iriate BA, Barba NL, Eguiguren EG, et al. Methanol Intoxication: The Importance of Early Diagnosis. Journal of Drug Metabolism & Toxicology. 2020;11. Available from: https://www.longdom.org/open-access/methanol-intoxication-the-importance-of-early-diagnosis.pdf
4. Ng PCY, Long BJ, Davis WT, et al. Toxic alcohol diagnosis and management: an emergency medicine review. Internal and Emergency Medicine. 2018. Available from: https://doi.org/10.1007/s11739-018-1799-9
5. Korabathina K. Methanol Toxicity. Medscape. 2018. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/1174890-overview#a6
9. Kraut JA. Approach to the Treatment of Methanol Intoxication. Am J Kidney Dis. 2016;68(1):161-167. Available from: https://www.ajkd.org/action/showPdf?pii=S0272-6386%2816%2930038-5
14. Austin Health. Ethanol (Utilised As Antiodote). Juli. 2020. Available from: https://www.austin.org.au/Assets/Files/Ethanol%20antidote%20Guideline_SG%20Final.pdf

Diagnosis Keracunan Methanol
Prognosis Keracunan Methanol

Artikel Terkait

  • Manifestasi Okular pada Kasus Keracunan Methanol
    Manifestasi Okular pada Kasus Keracunan Methanol
Diskusi Terbaru
dr.Atikah safitri armo
20 menit yang lalu
Penurunan kesadaran gcs 11
Oleh: dr.Atikah safitri armo
1 Balasan
Izin konsul penyebab penurunan kesadaran pada pasienTn X/33 thn/lkS/Os datang dibawa keluarga dengan keluhan tidak sadar. Os ditemukan di jalan dikatakan os...
Anonymous
Hari ini, 20:31
Ureteritis pada anak
Oleh: Anonymous
3 Balasan
Alo dokter. Izin bertanya apakah ureteritis pada anak usia 7 tahun bisa dirujuk? Anak sdh mendapat 1x pengobatan lalu sudah sembuh, sekarang keluhan yang...
Anonymous
Hari ini, 18:16
Penggunaan NEUROBAT FORTE injeksi
Oleh: Anonymous
1 Balasan
Alo dokter, izin bertanya sesuai pengalaman dokter sekalian. Di klinik umum, apakah indikasi penggunaan Neurobat forte? Apakah lazim bila kita berikan pada...

Lebih Lanjut

Download Aplikasi Alomedika & Ikuti CME Online-nya!
Kumpulkan poin SKP sebanyak-banyaknya, Gratis!

  • Tentang Kami
  • Advertise with us
  • Syarat dan Ketentuan
  • Privasi
  • Kontak Kami

© 2021 Alomedika.com All Rights Reserved.