Diagnosis Gigitan Ular

Pemeriksaan Fisik

Gigitan kering biasanya terjadi sekitar 20% akibat gigitan ular tanah dan presentase lebih besar pada gigitan ular kobra dan ular laut, dimana tidak ada bisa ular yang masuk ke tubuh.

Tanda Lokalis

• Bekas gigitan (fang marks): biasanya ditandai dengan dua luka tusuk pada ular berbisa dan pada ular tidak berbisa luka tusuk kecil berbentuk seperti busur.

• Nyeri: rasa nyeri seperti terbakar, ditusuk-tusuk, seperti akan meledak dapat muncul di bekas gigitan dan menyebar secara proksimal pada ekstremitas yang tergigit. Nodus limfatik terdekat akan terasa nyeri. Pada gigitan ular krait dan ular laut rasa nyeri mungkin tidak ada
• Edema lokal: ular viper menimbulkan efek lokal paling intens dibandingkan ular lainnya.bengkak dapat terjadi dalam 15 menit, semakin masif selama 2-3 hari, dan dapat bertahan selama 3 minggu. Pada ekstremitas dengan kompartemen sempit, dapat terjadi sindrom kompartemen dan iskemik. Jika dalam 2 jam setelah gigitan ular viper tidak terdapat bengkak, dapat dipastikan gigitan tersebut adalah gigitan kering.
• Nekrosis lokal: pada gigitan viper dapat terjadi memar, bula, dan nekrosis. Gigitan ular kobra dapat menimbulkan edema dan bula. Gigitan krait biasanya tidak menimbulkan reaksi lokal.
• Tanda-tanda infeksi sekunder dapat muncul akibat adanya bakteri yang berasal dari mulut ular.

Gambar 1. Gigitan ular ringan: fang marks dengan efek lokalis lokal edema, nyeri, eritema. (source: koleksi pribadi dr.debtia)

Gambar 2 Gigitan ular berat: fang marks, bula, perdarahan spontan dari luka, edema lokal dengan sindrom kompartemen. (source: koleksi pribadi dr.debtia)

Tanda Sistemik

• Gangguan koagulasi: perdarahan persisten dari luka tusuk gigitan, sumber perdarahan baru dari luka lainnya. Perdarahan spontan muncul biasanya di sulcus gingiva. Epistaksis, perdarahan subkonjungtiva, perdarahan retroperitoneal dan intrakranial dapat terjadi.
• Neurotoksisitas: paralisis dimulai dari ptosis dan oftalmoplegia eksternal yang muncul dalam 15 menit pertama sampai 10 jam atau lebih setelah gigitan. Paralisis berlanjut ke wajah, palatum, rahang bawah, lidah, pita suara, otot leher, dan otot menelan. Obstruksi jalan napas atau paralisis otot interkostal menyebabkan gagal napas.
• Miotoksisitas: nyeri generalisata, kekakuan dan nyeri otot terjadi dalah 30 menit sampai 3,5 jam setelah gigitan ular. Trismus dapat ditemukan. Mioglobinuria akibat rhabdomiolisis terjadi dalam 3-8 jam setelah gigitan.
• Kardiotoksisitas: aritmia, bradikardia, takikardia, atau hipotensi
• Syok dapat terjadi karena hipovolemia atau depresi miokardial.[5]

Penilaian Derajat Keparahan Gigitan Ular

Derajat keparahan gigitan ular akan memengaruhi tatalaksana dan prognosis pasien.[7]

Tabel 1 Penilaian Derajat Keparahan Gigitan Ular

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang jarang diperlukan untuk menegakkan diagnosis. Biasanya pemeriksaan penunjang dilakukan untuk mengidentifikasi kelainan dan komplikasi yang timbul akibat bisa ular.

Laboratorium Darah

• 20 minute whole blood clotting test: pemeriksaan paling sensitif untuk mendeteksi gangguan koagulasi darah. Darah vena dimasukkan ke botol kaca murni yang belum pernah digunakan, diamkan selama 20 menit, jika darah tidak membeku berarti terjadi gangguan koagulasi darah akibat bisa ular

• Pemeriksaan koagulasi darah lainnya: PT, aPPT dan INR dapat memanjang. Produk degradasi fibrinogen seperti D-dimer dapat meningkat.
• Pemeriksaan darah lainnya: Hematokrit menunjukkan hemokonsentrasi akibat hipovolemia, trombositopenia, leukositosis.
• Pemeriksaan kimia darah: ureum dan kreatinin serum meningkat pada gagal ginjal akut. Aminotransferase dan enzim otot (kreatin kinase, aldolase) meningkat pada rhabdomiolisis. Bilirubin dapat meningkat pada ekstravasasi vaskular masif. Hiperkalemia menunjukkan rhabdomiolisis. Penurunan bikarbonat pada asidosis metabolik.
• Analisa gas darah: menunjukan gagal napas pada neurotoksisitas dan aseidemia akibat asidosis metabolik atau respiratorik.

Pemeriksaan Urin

Pada pemeriksaan urinalisisdapat ditemukan hematuria, red cell casts, proteinuria.

Radiologi

• Rontgen toraks: mendeteksi edema pulmonal, perdarahan paru, efusi pleura, dan pneumonia sekunder
• USG: menilai area lokalis ada tidaknya trombosis vena, mendeteksi efsi pleura dan perikardial, mendeteksi perdarahan pada rongga-rongga tubuh (intraabdominal, intratorakal, retroperitoneal)
• Elektrokardiografi: perubahan dan abnormalitas EKG termasuk takiaritmia, bradkardia, perubahan segmen ST, blok AV, dan tanda hiperkalemia.
• Echokardiografi: mendeteksi penurunan fraksi ejeksi pada pasien dengan hipotensi dan syok.[3]