Penatalaksanaan Skabies
Penatalaksanaan skabies (kudis) membutuhkan pendekatan yang komprehensif. Selain mengatasi masalah skabies pada pasien, sangat penting untuk mencegah berulangnya infestasi skabies pada pasien dan orang yang tinggal bersama pasien. Untuk itu, edukasi mengenai higiene, kebersihan tempat tinggal dan pakaian serta alat-alat pribadi perlu ditekankan. Kebiasaan bertukar-tukar pakaian, handuk, dan perlengkapan tidur perlu di sampaikan dapat menimbulkan risiko penularan. Dalam mengobati skabies, terdapat syarat obat yang ideal yaitu :
- Pengobatan yang dapat diberikan untuk skabies harus efektif terhadap semua stadium tungau dan tidak menimbulkan iritasi maupun bersifat toksik
- Tidak berbau atau kotor sehingga dapat merusak pakaian dan menimbulkan ketidaknyamanan bagi pasien
- Mudah diperoleh dengan harga yang terjangkau
Dalam mengobati pasien skabies, seluruh anggota keluarga harus juga diobati. Termasuk anggota keluarga yang mengalami hiposensitisasi (mengalami infestasi tungau namun tidak memberikan gejala) karena dapat menjadi carrier untuk penularan selanjutnya. [1] Selain itu, penggunaan obat topikal pada skabies sangat penting mematuhi anjuran dan cara pakai. Penyebab utama kegagalan terapi skabies adalah penggunaan terapi topikal yang tidak sesuai dan menyeluruh. [2]
Medikamentosa
Berikut ini merupakan obat-obatan topikal yang dapat digunakan untuk mengatasi skabies :
Permetrin 5% Krim
Permetrin dapat membunuh tungau dan telur skabies. Saat ini, krim permetrin 5% merupakan drug of choice untuk kasus skabies. Krim ini digunakan sekali dan dihapus setelah 10 jam. Dioleskan pada kulit mulai dari leher hingga ke ujung kaki. Bila belum sembuh, dapat diulang kembali dengan jeda 1 minggu. Penggunaan permetrin tidak dianjurkan pada bayi di bawah usia 2 bulan. [1,3]
Krotamitan 10% Krim atau Losio
Krotamitan merupakan salah satu obat yang dapat digunakan untuk terapi skabies pada dewasa. Tidak dianjurkan untuk digunakan pada anak-anak. Obat ini bekerja sebagai antiskabies dan juga antigatal. Penggunaannya harus dijauhkan dari mata, mulut, dan uretra. [1,3]
Gameksan 1% (Lindane 1%) Krim atau Losio
Merupakan salah satu obat pilihan karena efektif pada semua stadium, mudah digunakan dan jarang menyebabkan iritasi. Obat ini tidak dianjurkan pada anak di bawah 6 tahun, wanita hamil dan menyusui, pasien dengan gangguan kejang, dan pasien dengan kulit yang mudah iritasi karena bersifat toksik terhadap sistem saraf pusat. Obat ini memiliki risiko neurotoksisitas yang lebih tinggi dibandingkan permethrin. Dosis pemberian adalah sekali dan dihapus setelah 8-12 jam. Bila belum sembuh setelah satu minggu, gunakan ulang atau pertimbangkan alternatif obat. [1,3]
Sulfur Presipitatum Kadar 6% Krim atau Salep
Preparat ini tidak efektif terhadap stadium telur, karena itu penggunaannya tidak boleh kurang dari 3 hari. Kekurangan lainnya adalah berbau, mengotori pakaian, dan kadang dapat menimbulkan iritasi. Penggunaannya aman pada anak-anak bahkan pada bayi di bawah usia dua bulan.
Berikan sulfur presipitatum setiap malam setiap hari selama 3 hari setelah mandi, dan biarkan selama 24 jam. Bilas secara menyeluruh dan mandi sebelum mengoleskan ulang obat pada malam hari berikutnya. [3]
Emulsi Benzil-Benzoas 20-25%
Obat ini efektif pada semua stadium namun sulit diperoleh. Penggunaannya diberikan setiap malam selama tiga hari, dan harus dibiarkan minimal selama 24 jam. Bilas secara menyeluruh dan mandi sebelum obat dioleskan ulang pada malam hari setelahnya.
Obat ini kadang menyebabkan iritasi dan rasa semakin gatal setelah dipakai dan tidak direkomendasikan pada anak berusia di bawah 6 bulan. [1,2]
Ivermectin sebagai Terapi Oral pada Skabies
Ivermectin merupakan obat antiparasit yang biasanya digunakan pada kasus infestasi cacing pada tubuh. Hingga kini, FDA belum menyetujui penggunaan ivermectin untuk kasus skabies, namun beberapa penelitian menyatakan bahwa ivermectin efektif pada skabies. Pemberian terapi oral menggunakan ivermectin dapat dipikirkan pada pasien yang gagal pengobatan dengan antiparasit topikal.
Pada kasus skabies, ivermectin oral (200 µg/kgBB/dosis) diberikan sebanyak dua kali dengan jeda 1 minggu, bersamaan dengan makanan. Namun, pemberian ivermectin pada anak dengan berat badan kurang dari 15 kg dan pada wanita hamil belum memiliki bukti keamanan. [2,3,6]
Terapi Suportif pada Skabies
Pasien dengan skabies umumnya mengeluhkan gatal yang sangat mengganggu terutama pada malam hari. Pada beberapa pasien yang telah ditatalaksana, rasa gatal dapat tetap dirasakan hingga 2 minggu kemudian meskipun hal tersebut tidak ada infestasi parasit kembali. Untuk itu, terapi suportif berupa obat-obatan untuk meredakan rasa gatal dapat diberikan. Obat jenis antihistamin oral maupun losio yang mengandung calamine maupun menthol dapat menjadi pilihan dalam membantu mengurangi rasa gatal yang diderita pasien. [3,8]
Antihistamin sebenarnya memiliki efek yang tidak terlalu besar dalam menatalaksana pruritus selain yang diakibatkan oleh urtikaria. Namun, efek sedasi yang dimiliki antihistamin generasi pertama dapat bermanfaat terutama pada pasien yang mengalami gatal terutama pada malam hari, seperti pada penderita skabies. Karena itu, penggunaan antihistamin generasi pertama seperti klorfeniramin (CTM) dan difenhidramin dapat menjadi pilihan dalam mengatasi gatal pada penderita skabies. Pada dewasa, pemberian CTM dapat dimulai dengan dosis 4 mg setiap 4-6 jam dengan dosis maksimal 24 mg. Perlu diingat bahwa terapi antipruritus ini hanya bersifat suportif untuk menghilangkan gejala gatal. Bila dalam 2-4 minggu setelah pemberian terapi untuk mengatasi skabies masih dirasakan gatal, pasien perlu diperiksa dan dipikirkan kemungkinan infestasi parasit kembali. [9]
