Masuk atau Daftar

Alo! Masuk dan jelajahi informasi kesehatan terkini dan terlengkap sesuai kebutuhanmu di sini!
atau dengan
Facebook
Masuk dengan Email
Masukkan Kode Verifikasi
Masukkan kode verifikasi yang telah dikirimkan melalui SMS ke nomor
Kami telah mengirim kode verifikasi. Masukkan kode tersebut untuk verifikasi
Kami telah mengirim ulang kode verifikasi. Masukkan kode tersebut untuk verifikasi
Terjadi kendala saat memproses permintaan Anda. Silakan coba kembali beberapa saat lagi.
Selanjutnya

Tidak mendapatkan kode? Kirim ulang atau Ubah Nomor Ponsel

Mohon Tunggu dalam Detik untuk kirim ulang

Nomor Ponsel Sudah Terdaftar

Nomor yang Anda masukkan sudah terdaftar. Silakan masuk menggunakan nomor [[phoneNumber]]

Masuk dengan Email

Silakan masukkan email Anda untuk akses Alomedika.
Lupa kata sandi ?

Masuk dengan Email

Silakan masukkan nomor ponsel Anda untuk akses Alomedika.

Masuk dengan Facebook

Silakan masukkan nomor ponsel Anda untuk verifikasi akun Alomedika.

KHUSUS UNTUK DOKTER

Logout
Masuk
Download Aplikasi
  • CME
  • Webinar
  • E-Course
  • SKP
  • Diskusi Dokter
  • Penyakit & Obat
    Penyakit A-Z Obat A-Z Tindakan Medis A-Z
Diagnosis Kista Epidermoid general_alomedika 2023-01-25T14:54:35+07:00 2023-01-25T14:54:35+07:00
Kista Epidermoid
  • Pendahuluan
  • Patofisiologi
  • Etiologi
  • Epidemiologi
  • Diagnosis
  • Penatalaksanaan
  • Prognosis
  • Edukasi dan Promosi Kesehatan

Diagnosis Kista Epidermoid

Oleh :
dr. Sandy S Sopandi
Share To Social Media:

Diagnosis kista epidermoid secara klinis biasanya berupa massa yang tumbuh perlahan dan asimtomatik, mobile, dengan predileksi pada tubuh bagian atas. Karakteristik klinis dan pencitraan, termasuk lokasi kista, dapat membantu mengarahkan diagnosis. Konfirmasi diagnosis dibuat berdasarkan pemeriksaan histopatologis.[1]

Anamnesis

Anamnesis pada kista epidermoid biasanya pasien mengeluhkan benjolan tanpa disertai nyeri atau asimtomatik yang tumbuh secara lambat, yaitu bertahun–tahun hingga puluhan tahun. Lesi juga dapat menetap secara stabil tanpa pertumbuhan. Tidak ada faktor prediktif untuk membantu menentukan apakah kista akan membesar, mengalami inflamasi, atau hanya menetap.[1,2,5]

Kista epidermoid jarang ditemukan sebelum pubertas. Ruptur kista dapat didahului dengan riwayat trauma, misalnya terjatuh atau dipukul. Gejala ruptur berupa pembengkakan dan nyeri yang menyertai proses inflamasi.[1]

Gejala yang timbul juga dapat tergantung dari lokasi dan karakteristik lesi. Seorang pasien dengan massa di dasar mulut dilaporkan dengan atrofi lidah, kesulitan bicara dan makan, dan malnutrisi. Kasus lain dengan kista pada kelopak mata mengeluhkan deformitas kosmetik dan keterbatasan penglihatan.

Pasien dengan kista epidermoid pada visera abdomen dapat mengeluhkan massa dan nyeri perut. Anamnesis dapat membantu menentukan penyebab lain kista epidermoid, seperti riwayat pengobatan atau sindrom genetik.[1,4,6]

Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik, kista epidermoid menunjukkan tanda berupa massa berwarna kulit atau kekuningan, berukuran beberapa mm hingga cm, mobile, tidak fluktuatif, compressible, dan tidak disertai nyeri. Massa dikatakan sebagai kista epidermoid raksasa bila diameter >5 cm.[1,2,5,8]

Massa sering memiliki punctum sentral berupa komedon berwarna gelap, yang merupakan muara folikel pilosebasea yang tersumbat. Punctum sentral akan lebih menonjol pada lesi yang lebih besar. Punctum dapat terbentuk lebih dari satu. Telangiektasia juga dapat ditemukan pada permukaan lesi.

Kista epidermoid juga dapat berupa komedon raksasa dengan sumbatan keratin hitam, yang biasanya terdapat pada punggung. Palpasi dilaporkan memiliki sensitivitas 43,2% dan spesifisitas 93,5% dalam mendeteksi kista epidermoid.[1]

Predileksi Lokasi Lesi

Kista epidermoid dapat terjadi pada kulit, membran mukosa, dan organ viseral. Predileksi massa adalah kulit yang mengandung rambut, meskipun terdapat pula laporan kista epidermoid didapatkan pada kulit glabrous.[1,8]

Predileksi lesi terjadi pada wajah, batang tubuh atas, leher, daerah periaurikula, ekstremitas, kulit kepala, skrotum, dan kemaluan. Akan tetapi, dapat ditemukan pada bagian tubuh manapun seperti payudara, puting, palmoplantar, bokong, tulang, hingga intrakranial. Kista epidermoid juga dapat diperoleh pada mukosa mata dan oral, konjungtiva palpebra, bibir, mukosa buccal, lidah, dan uvula.[1,2]

Kista epidermoid pada visera abdomen sangat jarang terjadi. Terdapat laporan kasus yang menyebutkan kista epidermoid pada testis, epididimis, limpa, hati, dan sekum. Lokasi kista yang tidak umum biasanya disebabkan oleh trauma penetrasi.[1,2,6]

Kista epidermoid yang terbentuk pada distal jari dapat menimbulkan perubahan pada lempeng kuku disertai eritema, edema, dan nyeri, bahkan berekstensi hingga falang terminal. Janarthanan dan Mahadevan melaporkan temuan sebanyak 7% kista epidermoid terjadi pada kepala dan leher, sementara pada rongga oral sebanyak 1,6%.[1,2]

Lesi dapat soliter maupun multipel. Kista epidermoid multipel dapat ditemukan berupa lesi pada seluruh tubuh yang terdistribusi secara ireguler atau sekelompok lesi terlokalisir, yang umum terdapat pada daerah retroaurikula.[1]

Manifestasi Kista dengan Komplikasi

Kista epidermoid biasanya asimtomatik. Akan tetapi, bila dinding kista ruptur, reaksi granulomatosa benda asing akut pada jaringan lunak sekitarnya dapat menimbulkan tanda inflamasi berupa nyeri, eritema, pembengkakan, dan fluktuasi. Kista yang mengalami inflamasi dapat disangka sebagai furunkel atau karbunkel.

Membedakan kista epidermoid dengan furunkel atau karbunkel dapat dilakukan dengan mengidentifikasi protrusi atau benjolan berupa materi berwarna kekuningan dan berbau yang menyerupai keju secara spontan atau dengan bantuan penekanan. Kista epidermoid skrotum dapat mengalami kalsifikasi membentuk kalsinosis kutis.[1,2]

Pada kasus jarang di mana terjadi evolusi ke arah keganasan, dapat ditemukan tanda-tanda lain pada kista epidermoid antara lain pertumbuhan yang cepat, rapuh, dan perdarahan.[2]

Milium

Milium adalah kista epidermoid berukuran kecil yang terbentuk sementara. Milium biasanya berupa papul berwarna putih atau krem, padat, asimptomatik, dan berukuran 1–2 mm. Lesi idiopatik biasanya terbentuk pada wajah terutama pipi, hidung, periorbita, dan telinga. Lesi dapat berjumlah banyak.

Milium dapat terjadi pada semua umur, tetapi umumnya pada periode neonatus. Kebanyakan lesi bersifat terpisah satu sama lain, tetapi lesi sekunder dapat berkelompok.[1]

Milia multipel yang terletak pada dasar eritema dan edema disebut milia en plaque. Mayoritas pasien dengan kondisi ini adalah wanita paruh baya. Lesi terletak pada wajah terutama daerah retroaurikula.[1]

Diagnosis Banding

Diagnosis banding kista epidermoid yang paling umum adalah lesi neoplastik kulit lain seperti lipoma, karsinoma sel basal kistik, dan varian kista kutaneus lain. Selain itu, infeksi, keganasan, dan lesi vaskuler juga dapat memiliki gambaran klinis menyerupai kista epidermoid.

Lipoma, Karsinoma Sel Basal Kistik, dan Kista Trichilemmal

Lipoma tersusun atas adiposit matur dengan kapsul fibrosa. Lipoma dan kista epidermoid merupakan tumor jinak yang sama–sama dapat memberikan manifestasi massa yang asimtomatik. Akan tetapi, lesi kista epidermoid lebih menonjol dan padat daripada lipoma.[1,7,8]

Karsinoma sel basal kistik dapat disertai telangiektasis tetapi tidak memiliki punctum sentral. Kista trichilemmal biasanya ditemukan multipel pada kulit kepala individu dengan riwayat keluarga, disertai sedikit alopesia, dan tidak memiliki punctum sentral. Pilomatricoma umum terdapat pada anak-anak, terutama area kepala leher, dengan karakteristik massa keras dan tanpa nyeri.[1,7,8]

Terdapat berbagai jenis kista kutaneus berdasarkan morfologi dan pola diferensiasi berupa epitel gepeng bertingkat, epitel gepeng tidak bertingkat, dan tanpa epitel. Kista epidermoid termasuk ke dalam kelompok pertama. Kista sejati dikelilingi oleh dinding sel epitel yang berupa epitel gepeng bertingkat atau gepeng tidak bertingkat. Sementara pseudokista tidak diselimuti epitel, melainkan dikelilingi jaringan ikat atau granulasi.[1]

Kista Dermoid

Seperti halnya kista epidermoid, choristoma kistik berisi keratin, kolesterol, atau komponen darah yang terdegenerasi yang dihasilkan oleh epitel gepeng berkeratin. Akan tetapi, kista dermoid sejati memiliki appendage kulit (rambut, folikel rambut, kelenjar sebasea, dan kelenjar keringat), sementara kista epidermoid tidak. Kista dermoid umum ditemukan pada masa bayi atau kanak-kanak awal.[1,4,7]

Kista dermoid umumnya dijumpai pada garis tengah tubuh pada area fusi embrio akibat sekuestrasi jaringan ektodermal atau kegagalan pemisahan ektoderm dari mesoderm. Lokasi kista dermoid biasanya superfisial pada periorbita, zygomaticofrontal, dorsum hidung, anterior leher, atau di dalam orbita anterior.

Massa umumnya mengubah bentuk tulang tetapi tidak menimbulkan lisis tulang. Sementara kista epidermoid dapat terbentuk pada bagian tubuh manapun dan didiagnosis pada usia yang lebih dewasa. Massa biasanya berhubungan dengan tulang bila terbentuk di orbita.

Lesi ini bersifat jinak, tetapi terdapat kemungkinan progresi menjadi ganas meskipun jarang. Kista epidermoid berprogresi lambat selama bertahun-tahun.[1,4,7]

Kista Teratoid

Kista teratoid juga membentuk massa dengan predileksi wajah dan leher. Pada pemeriksaan histopatologi, dapat ditemukan jaringan turunan mesoderm dari ketiga lapisan germinal, seperti kartilago, tulang, otot, dan epitel pernapasan atau gastrointestinal.[1,7]

Tumor Jaringan Lunak Lainnya

Tumor jaringan lunak lain dapat juga dijadikan sebagai diagnosis banding kista epidermoid, seperti kista pilar (kista isthmus–katagen, trichilemmal, wen), kista branchial cleft, kista pilonidal, kalsinosis kutis, pachyonychia kongenital, steatocyst simpleks, steatosistoma, dan hidrosistoma. Selain itu, diagnosis banding lain yang juga dapat dipertimbangkan adalah:

  • Tumor jinak adneksa kulit
  • Kista duktus tiroglossal
  • Ranula
  • Higroma kistik
  • Limfangioma kistik
  • Mucocele
  • Kista mesenterik
  • Gastrointestinal stromal tumor
  • Tumor kelenjar liur[1–4,6–8]

Tumor-tumor tersebut dapat menunjukkan tanda klinis menyerupai tumor jaringan lunak lain seperti massa lunak/padat berbentuk kubah dengan kontur halus dan mobile, sehingga diagnosis perlu ditegakkan dengan biopsi.[1–4,6–8]

Infeksi

Infeksi, misalnya pioderma dan furunkulosis, juga dapat memiliki gambaran klinis mirip dengan kista epidermoid berupa penonjolan pada kulit. Proses infeksi disingkirkan bila tidak terdapat tanda inflamasi dan fokus infeksi.[1–4,6–8]

Keganasan

Keganasan yang dapat di diagnosis banding dengan kista epidermoid adalah melanoma atau metastasis kutaneus. Proses keganasan primer disingkirkan berdasarkan riwayat lesi (ukuran dan durasi), permukaan kulit yang normal, homogenitas kistik, dan tidak adanya keterlibatan kelenjar getah bening.[1–4,6–8]

Lesi Vaskuler

Lesi vaskuler, seperti hemangioma, dapat memiliki gambaran klinis berupa benjolan pada kulit yang jinak. Akan tetapi, lesi ini menunjukkan karakteristik pulsasi atau memucat di bawah tekanan.[1–4,6–8]

Pemeriksaan Penunjang

Konfirmasi diagnosis kista epidermoid dilakukan berdasarkan hasil pemeriksaan histopatologi, di mana didapatkan adanya kista yang dilapisi dinding sel epitel gepeng bertingkat yang menyerupai epidermis tanpa rete ridge. Pemeriksaan penunjang lainnya berupa pemeriksaan pencitraan dan laboratorium.

Histopatologi

Pemeriksaan lain kista epidermoid adalah histopatologi, yang dapat mengonfirmasi diagnosis. Fine needle aspiration dapat membantu diagnosis kista epidermoid pada lokasi yang tidak umum, misalnya payudara. Secara histologis, bagian dalam kista epidermoid dilapisi dinding sel epitel gepeng bertingkat yang menyerupai epidermis.

Akan tetapi, berbeda dengan epitel permukaan, epitel kista epidermoid tidak memiliki rete ridge. Epitel juga mencakup lapisan granular dan keratin lamela di dalam lumen. Kista yang sudah ada sejak lama dapat menunjukkan kalsifikasi.[1–3]

Bila kista memiliki riwayat infeksi sebelumnya, dapat ditemukan infiltrasi sel inflamasi kronik di luar dinding kista. Penemuan ini berupa lapisan granular yang diisi granul keratohyalin. Bila dinding kista mengalami ruptur, skuama keratin yang tumpah ke jaringan lunak sekitarnya akan memicu reaksi granulomatosa benda asing akut.

Gangguan maupun ruptur dinding kista dan invasi neutrophil juga dapat dijumpai pada ruptur yang kista. Pada kondisi tertentu seperti sindrom Gardner, kista epidermoid memiliki karakteristik histologis tidak umum seperti kista hibrida atau perubahan menyerupai pilomatriksoma. Pemeriksaan histopatologi milium menunjukkan kista epidermoid kecil pada dermis superfisial.[1,2,5]

Pencitraan

Pencitraan umumnya tidak dilakukan dalam mengevaluasi kista epidermoid. Biasanya pencitraan hanya dibutuhkan bila terdapat kecurigaan kista epidermoid di lokasi yang tidak umum, misalnya payudara, tulang, atau intrakranial.[2,3]

Ultrasonografi (USG):

Pemeriksaan ultrasonografi (USG) sering digunakan sebagai metode evaluasi awal massa jaringan lunak. Pemeriksaan USG dengan frekuensi >15 MHz (frekuensi tinggi) memiliki akurasi lebih tinggi untuk mengevaluasi kulit dan lesi kulit.

Pemeriksaan USG dapat menilai lokasi anatomi, echogenicity, ukuran, margin, dan hubungan dengan jaringan sekitar. Pada USG, ditemukan gambaran struktur bulat hingga oval, berbatas tegas, dan avaskuler yang terletak pada jaringan dermis dan subkutan. Selain itu, pemeriksaan USG juga menemukan fenomena amplifikasi akustik dorsal (pada 96% kasus) dan bayangan lateral.[1,3]

Kista epidermoid ditemukan berbentuk ovoid atau bulat pada 71% kasus, berlobulasi pada 21%, dan tubular pada 8% oleh Lee. Diameter berkisar antara 1–6 cm (rerata 3,1 cm). Gambaran echogenicity di bagian dalam lesi kadang didapatkan akibat debris keratin dan kolesterol, dengan penampakan menyerupai bawang (terutama pada lesi intratestikuler).

Pemeriksaan USG juga dapat mendeteksi saluran anechoic yang bersambung ke epidermis yang menandakan punctum. Bila terjadi ruptur, pemeriksaan akan menunjukkan koleksi cairan hipoechoic dengan akustik posterior.

Pemeriksaan USG doppler dapat menemukan peningkatan aliran darah di area perifer kista selama fase inflamasi dan ruptur. Ultrasonografi (USG) memiliki sensitivitas 65,9% dan spesifisitas 99,3% dalam mendiagnosis kista epidermoid.[1]

Rontgen:

Pemeriksaan rontgen tidak terlalu bermanfaat dalam mendiagnosis kista epidermoid. Akan tetapi, radiografi dapat menilai kasus yang melibatkan tulang atau kalsifikasi dalam jaringan lunak. Kista epidermoid tampak sebagai lesi osteolitik intradiploid berbatas tegas dengan tepi sklerotik halus. Lesi demikian dapat menyebabkan remodeling dan ekspansi tulang kortikal.[1]

Computerized Tomography (CT) Scan:

Computerized tomography (CT) scan berguna untuk mengonfirmasi diagnosis kista epidermoid yang berukuran besar, tetapi tidak efektif untuk lesi kecil. Kista epidermoid tampak sebagai massa berkapsul dengan densitas heterogen yang merupakan campuran lemak dan keratin, tidak infiltratif, dan dinding sklerotik tipis. Kalsifikasi dapat tersebar di dalam lesi. Dinding dapat menyengat pada pencitraan dengan kontras.[1]

Evaluasi kista epidermoid yang terletak dekat tulang baik dilakukan dengan CT. Perubahan tulang sekunder, seperti sklerosis, erosi, dan pembentukan fossa dengan atenuasi tulang dapat ditemukan. Destruksi tulang dengan batas sklerotik juga dapat ditemukan. Pemeriksaan CT scan lebih cepat dan cost–effective daripada MRI. Aspirasi fine-needle dengan panduan CT juga dapat bermanfaat untuk menegakkan diagnosis.[1]

MRI:

Pencitraan lain untuk mengevaluasi kista epidermoid adalah magnetic resonance imaging (MRI). Penampakan pada MRI tergantung pada maturasi kista, kepadatannya, dan kandungan keratin di dalamnya. Pada MRI, massa kista epidermoid memiliki batas tegas dengan intensitas sinyal sedikit hipointens atau isointens pada pencitraan T1-weighted dan sinyal intermediet hingga tinggi pada pencitraan T2-weighted.

Difusi terestriksi adalah gambaran khas kista epidermoid. Pencitraan T1-weighted dengan kontras menunjukkan massa tanpa penyengatan sentral dan penyengatan tipis perifer. Pada kista intratestikuler, lapisan debris padat pada bagian tengah kista terlihat menyerupai gambaran target atau bulls-eye.[1]

Kista yang ruptur terlihat memiliki septa dengan penyangatan perifer yang tebal dan ireguler serta penyangatan kabur dari jaringan sekitar. Pemeriksaan MRI lebih superior daripada CT dalam melihat batasan jaringan lunak, termasuk invasi ke jaringan sekitar, dan keterlibatan vaskuler untuk perencanaan tindakan bedah, tetapi memiliki kemampuan terbatas untuk mendefinisi perubahan tulang.[1]

Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium biasanya tidak diperlukan dalam manajemen kista epidermoid. Uji kultur dan sensitivitas dapat dilakukan bila infeksi terjadi berulang atau pasien tidak merespons terhadap terapi antibiotika.[2,3]

 

 

 

Direvisi oleh: dr. Felicia Sutarli

Referensi

1. Hoang VT, Trinh CT, Nguyen CH, Chansomphou V, Chansomphou V, Tran TTT. Overview of epidermoid cyst. Eur J Radiol Open. 2019;6:291–301.
2. Fromm LJ, Elston DM. Epidermal inclusion cyst. Medscape, 10 Juli 2018. https://emedicine.medscape.com/article/1061582-clinical#showall
3. Zito PM, Scharf R. Epidermoid Cyst. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499974/
4. Dutta M, Saha J, Biswas G, Chattopadhyay S, Sen I, Sinha R. Epidermoid cysts in head and neck: our experiences, with review of literature. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;65:14–21.
5. Weir CB, St.Hilaire NJ. Epidermal Inclusion Cyst. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532310/
6. Sahoo MR, Gowda MS, Behera SS. Unusual site and uncommon presentation of epidermoid cyst: a rare case report and review of literature. BMJ Case Reports. 2013;1–3.
7. Mahalakshmi S, Reddy S, Ramamurthy TK, Shilpa B. Rare locations of epidermoid cyst : case reports and review.Ethiop J Health Sci. 2016;26(6):595-601.
8. Wollina U, Langner D, Tchernev G, França K, Lotti T. Epidermoid cysts – a wide spectrum of clinical presentation and successful treatment by surgery: a retrospective 10-year analysis and literature review. Open Access Maced J Med Sci. 2018;6(1):28–30.

Epidemiologi Kista Epidermoid
Penatalaksanaan Kista Epidermoid
Diskusi Terkait
Anonymous
15 Februari 2023
Benjolan pada daerah gluteal yang terasa nyeri jika duduk
Oleh: Anonymous
5 Balasan
Alo dokter, izin bertanya dan berdiakusipasien perempuan usia 38 th, dengan benjolan pada pantat kiri yg terasa nyeri jika duduk, benjolan muncul sudah 1,5...
dr. Sartini Roma Dame Nainggolan
06 Desember 2022
Diagnosis dan tata laksana benjolan di kelamin pria
Oleh: dr. Sartini Roma Dame Nainggolan
1 Balasan
Sore dok, izin berdiskusi, seorang pasien pria memiliki benjolan di kelamin sudah 6 bulan, nyeri hanya ketika di pegang dan semakin membesar, awalnya seperti...
Anonymous
29 November 2022
Diagnosis dan penanganan benjolan pada jari tangan
Oleh: Anonymous
1 Balasan
Alo Dokter, izin konsul pasien perempuan usia 15 tahun mengeluh benjolan pada jari-jari tangan. Konsistensi padat, tidak nyeri, batas tegas. Apakah ini...

Lebih Lanjut

Download Aplikasi Alomedika & Ikuti CME Online-nya!
Kumpulkan poin SKP sebanyak-banyaknya, Gratis!

  • Tentang Kami
  • Advertise with us
  • Syarat dan Ketentuan
  • Privasi
  • Kontak Kami

© 2021 Alomedika.com All Rights Reserved.