Konsul perawatan luka sudah 3 minggu - Diskusi Dokter

general_alomedika

Alodokter ijin bertanya Dapat pasien post KLL dok Ada luka di bagian punggug kaki yg ditutupi keropeng tebal.Dikatakan lukanya sudah sejak 3 minggu sebelum...

Diskusi Dokter

  • Kembali ke komunitas
  • Konsul perawatan luka sudah 3 minggu

    03 Februari 2019, 16:36

    Alodokter ijin bertanya 

    Dapat pasien post KLL dok 

    Ada luka di bagian punggug kaki yg ditutupi keropeng tebal.

    Dikatakan lukanya sudah sejak 3 minggu sebelum KLL saat ini

    Kemudian karena KLL sekarang kaki bagian ini terbentur dan keropeng terbuka. Memang saat luka sebelumnya tidak terawat baik sehingga saat keropeng dibersihkan ada luka terbuka disertai skin loss bekas luka lama.

    Dasar luka tampak otot. Dan luka tampak bersih 

    Hanya saja saat dilakukan penjahitan krn ada bagian kulit yg hilang krn luka sebelumnya maka sedikit tegang bagian kulitnya saat dihecting.

    Pertanyaannya apakah baik dipaksakan kulit ini tegang saat di hecting dok? Apa mempengaruhi penyembuhan lukanya?

    Trimakasih dok

03 Februari 2019, 16:45
Bisa Saja luka yang muncul saat ini merupakan luka yang berbentuk flap. (Sayang tidak ada fotonya) Artinya kulit yang menggantung atau yg terlepas tsb hanya bergantung pada pedikel pembuluh darah yg sedikit pada area kulit yang berlawanan dari sisi luka tsb. Namun jika sudah lebih 21 Hari umumnya sudah mulai terbentuk vaskularisasi baru pada Dasar luka. Untuk luka yang terdapat skin loss atau soft tissue loss sebaiknya tidak dipaksakan untuk dijahit dengan mempertemukan tepi luka karena hal tsb bisa menimbulkan resiko jahitan tension yang akhirnya mengganggu vaskularisasi dari tepi jahitan yang akhirnya bisa membuat nekrosis dan kematian jaringan, akhirnya Luka bertambah luas. Jika terdapat skin loss atau soft tissue loss bisa dipertimbangkan jahit tanpa tension Dan meninggalkan luka namun Luka tab bisa ditutup dengan skin graft, atau flap. Fall yg bisa dipertimbangkan tergantung kondisi Luka, luas luka dan juga letak Luka. Bisa dipikirkan flap lokal, regional atau flap jauh.
03 Februari 2019, 17:48
Makasih banyak dok.
Iya saya lupa sekali memfoto lukanya.
 Kira2 ilustrasi gambar lukanya sepertu berikut dok
03 Februari 2019, 17:50
Tepi luka lamanya sudah tampak proses penyembuhan.
04 Februari 2019, 10:33
Sangat baik infonya Dok.
03 Februari 2019, 16:45
Bisa Saja luka yang muncul saat ini merupakan luka yang berbentuk flap. (Sayang tidak ada fotonya) Artinya kulit yang menggantung atau yg terlepas tsb hanya bergantung pada pedikel pembuluh darah yg sedikit pada area kulit yang berlawanan dari sisi luka tsb. Namun jika sudah lebih 21 Hari umumnya sudah mulai terbentuk vaskularisasi baru pada Dasar luka. Untuk luka yang terdapat skin loss atau soft tissue loss sebaiknya tidak dipaksakan untuk dijahit dengan mempertemukan tepi luka karena hal tsb bisa menimbulkan resiko jahitan tension yang akhirnya mengganggu vaskularisasi dari tepi jahitan yang akhirnya bisa membuat nekrosis dan kematian jaringan, akhirnya Luka bertambah luas. Jika terdapat skin loss atau soft tissue loss bisa dipertimbangkan jahit tanpa tension Dan meninggalkan luka namun Luka tab bisa ditutup dengan skin graft, atau flap. Fall yg bisa dipertimbangkan tergantung kondisi Luka, luas luka dan juga letak Luka. Bisa dipikirkan flap lokal, regional atau flap jauh.
03 Februari 2019, 18:03
03 Februari 2019, 17:48
Makasih banyak dok.
Iya saya lupa sekali memfoto lukanya.
 Kira2 ilustrasi gambar lukanya sepertu berikut dok
Jika memang terdapat resiko tension saat hecting lebih Baik tidak dilakukan. Bisa pertimbangkan penggunaan skingraft ataupun flap. Jika dipaksakan bisa menimbulkan tension Dan akhirnya nekrosis pada tepi luka tsb. Atau pada beberapa Luka sebenarnya dengan secondary healing bisa sembuh artinya hanya tetap jahit Tapi Jangan dipaksakan rapat Dan sisa skin loss bisa tetap dirawat Luka dengan harapan dengan secondary healing bisa sembuh. Namun tentu Saja tergantung jenis Luka saat ini
04 Februari 2019, 06:13
Trimakasih banyak Dok untuk sharing ilmunya 🙏
04 Februari 2019, 05:23
Bila dirasa terlalu tegang bila dijahit, sementara pilihan skin graft terlalu sulit atau terlalu.mahal, pilihan terakhir adalah dengan secondary healing dok.
Dengan perawatan luka moist yang tertutup dan rutin.
04 Februari 2019, 06:13
Siapp Dok. Trimakasih masukannya 🙏
04 Februari 2019, 08:23
Alo Dokter.
Tips aja. Jahitan yg terlalu tension sebaiknya dihindari. Jahitan yg terlalu tegang akan membuat penyembuhan luka jelek. Bila tidak memungkinkan jahit primer, rawat terbuka saja dgn mengharapkan munculnya jaringan granulasi. 

Terima kasih
04 Februari 2019, 10:21
Trimakasih dr. Rudi untuk masukannya 🙏
04 Februari 2019, 10:34
Sangat bermanfaat infonya Dok. 
04 Februari 2019, 11:58
dr. Fia Melia
dr. Fia Melia
Dokter Umum
Q
05 Februari 2019, 15:27
dr. Alki Andana, Sp. BP-RE
dr. Alki Andana, Sp. BP-RE
Dokter Spesialis Bedah Plastik
03 Februari 2019, 16:36

Alodokter ijin bertanya 

Dapat pasien post KLL dok 

Ada luka di bagian punggug kaki yg ditutupi keropeng tebal.

Dikatakan lukanya sudah sejak 3 minggu sebelum KLL saat ini

Kemudian karena KLL sekarang kaki bagian ini terbentur dan keropeng terbuka. Memang saat luka sebelumnya tidak terawat baik sehingga saat keropeng dibersihkan ada luka terbuka disertai skin loss bekas luka lama.

Dasar luka tampak otot. Dan luka tampak bersih 

Hanya saja saat dilakukan penjahitan krn ada bagian kulit yg hilang krn luka sebelumnya maka sedikit tegang bagian kulitnya saat dihecting.

Pertanyaannya apakah baik dipaksakan kulit ini tegang saat di hecting dok? Apa mempengaruhi penyembuhan lukanya?

Trimakasih dok

Penjahitan dengan hasil tegangan yg berlebih (tension) tidak direkomendasikan, karena selain jahitan dipaksakan ketemu hal ini  juga dapat berakibat perfusi darah ke ujung jaringan berkurang sehingga menyebabkan jahitan seringkali lepas (dehisence). Apabila terdapat kehilangan jaringan kulit yang luas (lebar >2cm) ada baiknya luka hanya di dekatkan oleh penjahitan tetapi jangan sampai tegang. Lalu luka yang tidak tertutup bisa dibiarkan terbuka dulu sambil dirawat secara moist (bisa menggunakan Tulle dan salep antibiotik), nantinya akan dilakukan rencana lebih lanjut untuk penutupan luka sisanya, baik penutupan secara sekundam, skin graft atau gelap.

Keropeng merupakan bekuan darah yang menjadi keras atau jaringan kulit yang sudah mati (nekrotik) hal ini harus segera dibersihkan (debridement) karena hal diatas adalah tempat yang baik untuk hidupnya kuman dan apabila dibiarkan luka bisa menjadi infeksi. Jadi keropeng harus dibersihkan jika kondisi memungkinkan.

Semoga bermanfaat.
06 Februari 2019, 08:29
Trimakasih banyak sharing ilmunya Dokter 🙏