Pendahuluan Fibromyalgia Syndrome

Etiologi pasti Fibromyalgia syndrome (FMS) belum diketahui. Beberapa faktor diperkirakan sebagai penyebab FMS, seperti disfungsi sistem saraf pusat dan otonom, neurotransmiter, hormon, sistem imun, stressor eksternal, dan gangguan psikiatri. Faktor lain yang mungkin terlibat adalah genetik karena penelitian menunjukkan hereditas FMS dengan transmisi bersifat poligenik [4].

Gangguan psikiatri yang bisa menjadi penyebab timbulnya keluhan FMS antara lain depresi, kecemasan, somatisasi, distimia, gangguan panik, dan post traumatic stress disorder (PTSD) [4].

Patofisiologi

Patofisiologi Fibromyalgia syndrome (FMS) berhubungan dengan peningkatan sensitivitas terhadap nyeri atau penurunan ambang batas nyeri yang berhubungan dengan adanya disregulasi proses modulasi nyeri di sistem saraf pusat. Modulasi nyeri diperantarai oleh neurotransmiter serotonin. Pasien FMS mempunyai kadar plasma serotonin yang lebih rendah. Namun ada pula bukti yang menunjukkan disregulasi dopamin pada FMS. [1, 4] Serotonin merupakan neurotransmiter yang memediasi inhibisi nyeri pada jaras descending pain pathway. Penurunan serotonin akan mengakibatkan peningkatan sensitivitas terhadap nyeri.

Modulasi nyeri di jaras descending pain pathway diregulasi oleh korteks cinguli dan insula. Hal ini dibuktikan dengan peningkatan konsentrasi glutamat pada cairan serebrospinal dan insula posterior pasien FMS [5].

Pada FMS juga terjadi hiporeaktivitas aksis hipotalamus-pituitari-adrenal (HPA) terhadap stressor yang disertai dengan hiperaktivitas sistem saraf simpatis [1]. Pasien dengan FMS mempunyai respon adrenocorticotropic hormone (ACTH) yang tinggi sebagai akibat hiposekresi corticotropin-releasing hormone (CRH) kronis. Hal ini sangat mungkin berhubungan dengan rendahnya kadar serotonin, karena jaras serotonergik juga berfungsi meregulasi aksis HPA [4].

FMS juga sering ditemukan pada pasien yang mengalami stress kronis, baik fisik maupun psikologis [6]. Pada depresi misalnya, ditemukan adanya penurunan kadar serotonin. Akibatnya pada depresi terjadi peningkatan sensitivitas terhadap nyeri. Serotonin juga mempunyai efek menenangkan (menurunkan kecemasan) dan modulasi tidur. Penurunan serotonin bisa menjelaskan mengenai komorbiditas gangguan kecemasan dan gangguan tidur pada FMS.

Diagnosis

Diagnosis Fibromyalgia syndrome (FMS) ditegakkan berdasarkan kriteria diagnosis American College of Rheumatology (ACR) yang diperkenalkan pada tahun 1990 yang terdiri dari dari (1) riwayat nyeri yang luas selama 3 bulan atau lebih dan (2) adanya respon nyeri pada minimal 11 dari 18 titik nyeri tekan (tender points) [1].

Kelemahan kriteria ACR 1990 adalah tidak adanya pertimbangan mengenai gejala fungsional seperti gangguan tidur dan kelemahan otot kronis. Meskipun dinyatakan bahwa jumlah lokasi titik nyeri tekan berhubungan dengan distress emosional yang dialami pasien. Karenanya pada tahun 2010 dilakukan perbaikan kriteria diagnosis [1]. Kriteria ACR 2010 menyatakan bahwa FMS ditandai oleh nyeri kronis yang luas yang berhubungan dengan kelelahan, gangguan tidur dan kognitif, serta sejumlah gejala somatik (table 1) [7, 8, 9, 10].

Meskipun terdapat perubahan kriteria diagnosis, namun kriteria ACR 1990 masih penting untuk diketahui karena banyaknya hasil penelitian mengenai FMS yang menggunakan kriteria diagnosis ini. Akurasi diagnosis juga meningkat bila keduanya digunakan secara bersama-sama. Pasien yang terdiagnosis berdasarkan kriteria ACR 1990 dikofirmasi gejala fungsionalnya dengan kriteria ACR 2010 atau gejala fisik pasien berdasarkan ACR 2010 dikonfirmasi dengan pemeriksaan nyeri tekan [8].

Diagnosis banding untuk FMS adalah gangguan psikiatri dengan gejala fisik, hipotiroid, artritis rematoid, disfungsi adrenal, dan multipel myeloma [4].

Tabel 1. Kriteria diagnosis FMS berdasarkan kriteria ACR 2010

Gambar 1. Lokasi nyeri tekan pada FMS berdasarkan ACR 1990 (source: karya pribadi dr.Irwan)

Lokasi nyeri tekan pada FMS terdapat pada 9 titik bilateral, yaitu :

• Occipital, tepatnya pada insersi otot suboccipitalis

• Cervical, tepatnya pada aspek anterior leher yang sejajar dengan vertebra C5-C7

• Trapezius, aspek superior otot trapezius, di tengah antara leher dan bahu

• Supraspinatus, pada origo otot supraspinatus, bagian superior scapula di dekat batas medial

• Costa ke dua, pada lateral costochondral ke dua

• Epikondilus lateralis, sekitar 2 cm distal epikondilus lateralis

• Gluteal, pada kuadran supero lateral otot gluteal

• Trochanter, pada bagian posterior trochanter mayor

• Lutut, pada sisi medial sendi lutut

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan muskuloskeletal dan neurologis pada FMS umumnya normal. Hasil pemeriksaan fisik yang mungkin ditemukan adalah adanya nyeri tekan pada beberapa area tubuh [4, 7].

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium sebaiknya dibatasi pada pemeriksaan darah rutin, pemeriksaan kimia darah, laju enap darah, dan C-reactive protein (CRP). Bila ada indikasi, bisa dilakukan pemeriksaan thyroid stimulating hormone (TSH) karena gejala hipotiroid bisa menyerupai FMS [4].

Penatalaksanaan

Tujuan penatalaksanaan FMS adalah untuk meredakan nyeri, memperbaiki gangguan tidur, dan memperbaiki fungsi fisik. Karena kompleksitas faktor yang terlibat, maka penatalaksanaan FMS menggunakan kombinasi terapi farmakologis dan non farmakologis.

Farmakoterapi

Farmakoterapi untuk FMS yang direkomendasikan oleh Federal Drug Administration (FDA) adalah pregabalin, antidepresan golongan serotonin norepinephrine reuptake inhibitor (SNRI) dan trisiklik, dan benzodiazepine. Antidepressant SNRI yang direkomendasikan adalah duloxetine dan milnacipran dan untuk trisiklik adalah amitriptilin [1,11]. Pregabalin bekerja seperti GABA menurunkan aktivitas glutamatergik di korteks cinguli dan insula. Obat-obat antidepresan bekerja dengan meningkatkan konsentrasi serotonin.

Non Farmakoterapi

Terapi lain untuk FMS adalah fisioterapi dan olah raga. Latihan fisik dengan intensitas aerobik submaksimal yang disertai relaksasi otot dan stretching bisa mengurangi keluhan nyeri. Tujuan utamanya adalah untuk mencegah disfungsi dan mengembalikan status fungsional fisik dan otot [1, 2].

Karena FMS seringkali mempunyai dasar masalah psikologis-emosional, maka pendekatan psikoterapi juga bisa digunakan. Tehnik yang banyak digunakan adalah cognitive behavioral therapy (CBT) dan mindfulness based stress reduction (MBSR) [1].

Edukasi Pasien

Beberapa hal yang harus disampaikan pada pasien FMS adalah :

• Meyakinkan bahwa gejala yang dialami bukan disebabkan oleh penyakit organik, tapi karena gangguan pada proses modulasi nyeri,
• Meskipun tidak ada penyebab organik, namun gejala yang dialami adalah nyata, sehingga membutuhkan pengobatan,
• Gejala-gejala yang dialami seringkali bersifat menetap dalam waktu lama, tapi umumnya pasien akan mampu beradaptasi dengan gejala yang dialami,
• Gejala-gejala umumnya tidak bisa sembuh dengan sempurna,
• Gejala-gejala yang dialami tidak menyebabkan disabilitas dan mengancam jiwa,
• Pasien sebaiknya belajar strategi non farmakoterapi untuk mengurangi gejala dan memperbaiki fungsi [12]

Kesimpulan

FMS ditandai oleh keluhan nyeri pada otot, tendon, dan sendi di seluruh tubuh yang disertai dengan kelelahan kronis, gangguan tidur, dan gangguan kognisi. Etiologi FMS masih belum diketahui. Patofisiologinya diperkirakan akibat gangguan pada jaras modulasi nyeri, sistem saraf otonom, dan aksis HPA. Diagnosis FMS ditegakkan berdasarkan kriteria ACR 2010. Terapi FMS melibatkan modalitas farmakoterapi (pregabalin, antidepresan, dan benzodiazepin) dan non farmakoterapi.