Pemeriksaan Fisik

Umumnya 85% karsinoma sel basal (KSB)  muncul di wajah, kepala dan leher. Lokasi lain tempat munculnya KSB tetapi jarang ditemukan yaitu badan dan ekstremitas. Distribusi KSB pada tubuh adalah sebagai berikut:

• Pada kepala dan leher (paling sering pada alae nasi dan ujung hidung) sebanyak 85%
• Pada badan dan ekstremitas sebanyak 15%
• Pada penis, vulva dan perianal (sangat jarang)

Gambaran klinis dari KSB bervariasi berdasarkan sub tipenya. Pemeriksaan fisik pada kulit membantu dalam menentukan derajat ekstensi tumor, subtipe, keterlibatan struktur yang penting secara kosmetik maupun fungsional.

KSB yang tebal dan berlapis-lapis umumnya menggambarkan terdapat invasi tumor dan keterlibatan struktur yang dalam. Pemeriksaan nervus kranialis perlu dilakukan pada KSB di daerah wajah. KSB jarang menyebabkan metastasis regional maupun jauh kecuali subtipe basosquamosa. Bila terdapat kecurigaan maka dapat dilakukan pemeriksaan kelenjar getah bening terutama pada parotis posterior auricularis, suboksipital, dan servikal.

Karakteristik dari tumor yang mengarah pada KSB yaitu:

• Papul seperti lilin disertai depresi sentral
• Menyerupai mutiara
• Erosi atau ulserasi (umumnya sentral dan berpigmen)
• Perdarahan terutama setelah terkena trauma
• Area dengan maserasi atau krusta pada KSB berukuran besar
• Peninggian pada tepi
• Translusen
• Telangiektasia pada permukaan tumor
• Tumbuh lambat: 0.5 cm dalam 1-2 tahun
• Daerah berwarna hitam kebiruan atau kecoklatan[1,3]

Diagnosis Banding

Oleh karena terdapat berbagai varian, karsinoma sel basal (KSB) memiliki diagnosis banding yang cukup luas. Terdapat beberapa penyakit yang dapat menyerupai KSB tetapi dapat dibedakan dengan pemeriksaan histopatologis, yaitu trichoblastoma, psoriasis, eczema, dan morphea.

Trichoblastoma

Trichoblastoma adalah tumor kulit jinak yang berasal dari sel germinatif folikel. Tampilan lesi penyakit ini mirip dengan KSB nodular, karena papul atau nodul dapat sewarna kulit hingga biru-kehitaman.[9]

Psoriasis dan eczema

Pada KSB superfisial, umumnya lesi muncul sebagai plak atau bercak eritem disertai batas tegas dan sisik keputihan, yang menyerupai psoriasis atau eczema.

Morphea

Morphea atau yang dikenal juga dengan localised scleroderma mempunyai lesi yang mirip dengan KSB tipe morpheaform, karena bentuk lesi berupa plak.

Lainnya

Penyakit lain yang dapat menjadi diagnosis banding KSB adalah nevus intradermal, lichenoid benign keratosis, keratosis aktinik, keratosis seboroik, hiperplasia sebasea. Lesi KSB juga harus dibedakan dengan melanoma maligna dan karsinoma sel skuamosa.[1]

Pemeriksaan Penunjang

Karsinoma sel basal (KSB) didiagnosis secara definitif menggunakan biopsi.

Radiologi

KSB merupakan tumor yang sangat jarang metastasis sehingga pemeriksaan laboratorium dan radiologi umumnya tidak diindikasikan pada pasien dengan lesi terlokalisir. Pemeriksaan radiologi diperlukan pada lesi yang ekstensif dengan keterlibatan tulang, perineural, dan jaringan yang dalam. MRI lebih dipilih dibandingkan dengan CT-scan bila terdapat keterlibatan perineural oleh karena memiliki sensitivitas yang lebih tinggi.[1]

Biopsi Kulit

Biopsi kulit merupakan baku standar untuk diagnosis definitif dari KSB, Biopsi juga perlu dilakukan hingga sedalam dermis retikularis. Teknik biopsi kulit yang dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis dan menentukan subtipe histopatologi dari KSB yaitu:

• Shave biopsy: paling sering digunakan. Bila hasil shave biopsi negatif tetapi dari gejala klinis masih mengarah pada KSB maka dianjurkan untuk melakukan punch biopsy

• Punch biopsy: diindikasikan pada lesi berpigmen dimana sulit untuk membedakan KSB berpigmen atau melanoma dan juga dapat memastikan kedalaman lesi bila hasil biopsi menunjukkan melanoma maligna

Klasifikasi Klinikopatologi Karsinoma Sel Basal

Secara histologi, KSB dibagi menjadi:

• Tidak berdiferensiasi: bila hanya ada sedikit atau tidak ditemukan diferensiasi. Karsinoma ini dikategorikan sebagai KSB solid yang terdiri dari KSB berpigmen, KSB superfisial, KSB dengan sklerosis, dan KSB infiltratif
• Berdiferensiasi: KSB ini umumnya memiliki sedikit diferensiasi mengarah pada rambut (KSB tipe keratotik), kelenjar sebasea (KSB dengan diferensiasi sebasea), kelenjar tubular (KSB tipe adenoid), dan nodulo ulseratif dengan diferensiasi baik (KSB tipe nodular)[1,3]

Berdasarkan subtipe klinikopatologi, karsinoma sel basal (KSB) dapat dibedakan menjadi KSB nodular, infiltratif, mikronodular, morpheaform, dan superfisial. Selain itu, terdapat subtipe lain yang jarang ditemukan, seperti KSB tipe meta tipikal, KSB tipe infundibulo kistik, KSB tipe folikular, KSB tipe pleomorfik.

KSB Tipe Nodular

Jenis KSB ini merupakan jenis yang paling sering ditemukan dan muncul sebagai lesi berbentuk bulat, seperti mutiara, sewarna dengan kulit, dan disertai telangiektasis. Lebih dari 60% KSB tergolong dalam subtipe ini. Ketika membesar, lesi umumnya memiliki ulserasi pada bagian sentral disertai peninggian yang memberikan ciri khas dalam penegakkan diagnosis. Pembuluh-pembuluh darah halus yang terbentuk dapat berdarah dan meninggalkan deposisi hemosiderin. [1,3]

Gambar 2. Karsinoma sel basal tipe nodular. Sumber: Openi 2015

KSB tipe kistik merupakan varian dari KSB tipe nodular dan umumnya tidak dapat dibedakan secara klinis diantara keduanya sekalipun berbentuk polipoid atau kistik. Tumor ini dapat muncul sebagai kista yang dianggap sebagai kista inklusi pada kelopak mata. Bagian tengah dari tumor berisi musin jernih yang memiliki konsistensi seperti gelatin.

KSB tipe berpigmen merupakan varian yang jarang dari KSB tipe nodular yang umumnya memiliki makula berwarna coklat kehitaman pada beberapa area atau pada keseluruhan permukaan tumor sehingga sulit untuk membedakannya dengan melanoma. Bila terdapat beberapa area yang tidak berpigmen, berbentuk seperti mutiara dan disertai dengan telangiektasia maka lebih mengarah pada KSB tipe nodular.

KSB tipe keratotik merupakan varian dari KSB tipe nodular dan umumnya tidak mudah untuk membedakan dari KSB nodular secara histopatologi.[1]

Karsinoma Sel Basal Tipe Infiltratif

Pada varian ini, KSB menginfiltrasi dermis pada lapisan tipis di antara serabut kolagen yang menyebabkan batas tumor menjadi kurang jelas. Mohs micrographic surgery merupakan pilihan terapi untuk KSB jenis ini oleh karena pola pertumbuhannya sehingga terapi dengan elektrokauterisasi atau kuret menghasilkan angka rekurensi yang secara signifikan lebih tinggi.[1]

Karsinoma Sel Basal Tipe Mikronodular

KSB tipe ini bersifat agresif dan memiliki distribusi yang tipikal. Lesi dari KSB mikronodular sangat jarang terbentuk ulkus, berwarna kuning keputihan bila diregangkan, keras pada perabaan dan umumnya memiliki batas tegas.[1]

Karsinoma Sel Basal Tipe Morpheaform

KSB jenis ini merupakan varian yang jarang dimana sel tumor menginduksi proliferasi fibroblas di dalam dermis dan meningkatkan deposisi kolagen sehingga secara klinis mirip seperti jaringan parut. Jenis ini mewakili sekitar 10% dari KSB.

Jenis ini memiliki gambaran lesi berbentuk pipih atau mengalami sedikit depresi, fibrotik dan keras. Tumor berwarna kuning atau putih, seperti lilin, disertai plak sklerotik yang jarang terjadi ulserasi, berdarah maupun berkrusta sehingga sering dianggap sebagai jaringan parut. Tipe ini merupakan jenis yang paling sulit dibedakan secara klinis karena mirip dengan KSB tipe nodular. Oleh karena tumor menginfiltrasi dermis pada lapisan tipis di antara serabut kolagen, mohs micrographic surgery juga merupakan pilihan terapi untuk KSB jenis ini.[1]

Karsinoma Sel Basal Superfisial

KSB tipe ini terlihat umumnya pada tubuh bagian atas atau bahu. Jenis KSB ini tumbuh lambat dan sangat jarang bersifat invasif. Lesi umumnya berbentuk sebagai makula atau plak eritem dengan batas tegas disertai dengan skuama berwarna keputihan. Sering pula ditemukan kerak pada lesi. Tumor ini umumnya multisentrik dengan beberapa daerah yang terdiri dari kulit normal. Bentuk lesi nya mirip dengan psoriasis atau eczema tetapi lesi ini lambat progresifitasnya dan umumnya kurang terdapat peninggian. Bila ditemukan KSB superfisial dalam jumlah besar dapat dicurigai terdapat paparan terhadap arsenik.[1]

Penentuan Stadium

Tidak ada penentuan stadium tumor khusus KSB. Penentuan stadium KSB termasuk dalam klasifikasi berdasarkan sistem American Joint Committee on Cancer (AJCC) edisi 8 atau International Union against Cancer (UICC) Tumor-Node-Metastasis (TNM) 2017 untuk karsinoma kulit nonelanoma.

Meski demikian, insiden metastasis KSB yang rendah, membuat penentuan stadium berdasarkan AJCC ini sulit diaplikasikan pada kasus KSB yang terlokalisasi. Oleh karena itu, digunakanlah sistem klasifikasi berdasarkan risiko rekurensi; yang dapat dilihat pada Tabel 1. Klasifikasi ini digunakan untuk menentukan terapi dan dibagi menjadi risiko rendah dan tinggi.[4]

Tabel 1. Klasifikasi KSB Berdasarkan Risiko Rekurensi

	Risiko rendah	Risiko tinggi
Lokasi/ukuran	Area L< 20 mm Area M < 10 mm	Area L > 20 mm Area M > 10 mm Area H
Batas tumor	Tegas	Tidak tegas
Imunosupresi	(-)	(+)
Riwayat radioterapi	(-)	(+)
Primer vs rekuren	Primer	Rekuren
Subtipe patologi	Nodular, superfisial, keratotik, infundibulokistik, fibroepitelioma pinkus	Infiltrative, morpheaform, basosquamous, sklerosis, karsinomatosa beserta kombinasinya
Keterlibatan perineural	(-)	(+)

Keterangan: area L meliputi batang tubuh dan ekstremitas (kecuali tangan, kaki, jari, area pretibial, dan pergelangan kaki). Area M meliputi pipi, dahi, kulit kepala, leher, dan area pretibial. Area H meliputi bagian tengah wajah, kelopak mata, alis, area periorbita, hidung, bibir, dagu, area preaurikula, telinga, genitalia, tangan, dan kaki.

 

 

Direvisi oleh: dr. Gabriela Widjaja