Konsul pasien dengan tes cepat molekular negatif, tetapi klinis dan radiologis mengarah ke tuberkulosis - Diskusi Dokter

general_alomedika

Alo dokterIzin sedikit sharing kasus yang saya temui saat di puskesmas. Saya menemukan kasus seorang pasien perempuan usia 22 tahun dengan klinis sangat...

Diskusi Dokter

  • Kembali ke komunitas
  • Konsul pasien dengan tes cepat molekular negatif, tetapi klinis dan radiologis mengarah ke tuberkulosis

    21 April 2019, 06:13
    dr.Samira
    dr.Samira
    Dokter Umum

    Alo dokter

    Izin sedikit sharing kasus yang saya temui saat di puskesmas. Saya menemukan kasus seorang pasien perempuan usia 22 tahun dengan klinis sangat mengarah ke TB paru (batuk > 2 minggu, penurunan berat badan, keringat malam, demam sumer-sumer selama sakit, riwayat kontak erat dengan pasien TB paru). Pasien datang ke puskesmas dengan kondisi sesak nafas, dari anamnesis pasien ternyata telah berobat ke puskesmas lain sebelumnya dan sempat dilakukan TCM dan pada hasilnya tertera negatif M.TB, namun dari hasil pemeriksaan fisik paru yang saya lakukan terdapat suara ronkhi penuh pada kedua lapang paru yang bila dicocokkan dengan anamnesisnya tetap mengarah ke infeksi TB Paru. Yang ingin saya tanyakan, masihkah ada kemungkinan pasien ini menderita TB paru sekalipun hasil TCM sebelumnya negatif ? (TCM dilakukan beberapa hari sebelum pasien berobat ke puskesmas tempat saya bertugas). Mohon pencerahannya, terimakasih ๐Ÿ™๐Ÿ™

21 April 2019, 06:21
Alodok.

Pada kasus ini, maka kuat mengarah ke TB ya jika dilihat klinis dan kontak dengan pasien TB.

Saran saya dilakukan pemeriksaan sputum BTA karena setahu saya lebih sensitif daripada TCM utk diagnosis TB paru (mohon koreksi jika salah) sembari lakukan pemeriksaan rontgen dada.

Jika nanti sputum BTA negatif namun klinis mengarah ke TB dan hasil rontgen thorax mendukung juga maka dapat diklasifikasikan sebagai TB paru BTA negatif.
21 April 2019, 08:41
dr. Gina Amanda, Sp.P
dr. Gina Amanda, Sp.P
Dokter Spesialis Paru
Alodok,

Pada pemeriksaan TCM bisa saja hasilnya negatif jika sampel yg diberikan liur bukan sputum, kualitas sputum tidak baik, atau pasien memang TB paru, tp sputum yg diperiksa TCM tidak mengandung pita DNA M. Tb (bs terjadi jika jumlah M. Tb sedikit)

Kalau klinis mendukung TB bisa saja diobati sbg TB paru namun tetap pikirkan kemungkinan apakah ini ada infeksi akut atau tidak misal pneumonia
21 April 2019, 08:43
dr. Gina Amanda, Sp.P
dr. Gina Amanda, Sp.P
Dokter Spesialis Paru
Alur Kriteria diagnosis TB 
poster_alur_diagnosis_tb___rev_subdit_tb.pdf
03 Mei 2019, 07:29
dr.Samira
dr.Samira
Dokter Umum
Terimakasih dokter ๐Ÿ™๐Ÿ™
03 Mei 2019, 08:38
Terima kasih dokter๐Ÿ™
05 Mei 2019, 22:54
dr. Darrell Fernando, SpOG
dr. Darrell Fernando, SpOG
Dokter Spesialis Kandungan
Terima kasih updatenya dok
09 Mei 2019, 10:49
Terima kasih dok
02 Mei 2019, 17:03
Kasus ini jika klinis mengarah ke TB, bisa didiagnosis TB. Walaupun pemeriksaan penunjang negatif. Pemeriksaan penunjang bisa jg menunjukkan false negatif. Langkah2 diagnosisnya bisa dilihat pada poster yg diberikan oleh dr. Gina, SpP
02 Mei 2019, 17:16
21 April 2019, 08:43
Alur Kriteria diagnosis TB 
poster_alur_diagnosis_tb___rev_subdit_tb.pdf
Terimakasih dok.
03 Mei 2019, 09:05
dr. Samuel, Sp.P, FPCP
dr. Samuel, Sp.P, FPCP
Dokter Spesialis Paru
Alodokter,
Saya setuju dg pendapat dr. Gina dan dr. Nurfanida karena memang utk TB pemeriksaan gold standardnya masih kultur MTB baik dg solid atau liquid media. Jika mungkin maka sebaiknya pasien tsb jg diperiksa kultur MTB-nya.
Terima kasih. 
03 Mei 2019, 09:59
21 April 2019, 08:41
Alodok,

Pada pemeriksaan TCM bisa saja hasilnya negatif jika sampel yg diberikan liur bukan sputum, kualitas sputum tidak baik, atau pasien memang TB paru, tp sputum yg diperiksa TCM tidak mengandung pita DNA M. Tb (bs terjadi jika jumlah M. Tb sedikit)

Kalau klinis mendukung TB bisa saja diobati sbg TB paru namun tetap pikirkan kemungkinan apakah ini ada infeksi akut atau tidak misal pneumonia
Trimakasih ilmunya dok
12 Mei 2019, 14:55
dr. Kana Wulung A.I.P Sp.P
dr. Kana Wulung A.I.P Sp.P
Dokter Spesialis Paru
Alodokter
Setuju dgn dr Gina, dr Nurfanida serta dr Samuel. Jika terdapat pemeriksaan penunjang seperti kultur MTB maka sebaiknya diperiksakan dok