Pasien 48 tahun dengan keluhan muntah-muntah, kepala terasa nyeri, serta tekanan darah 220/140 - Diskusi Dokter

general_alomedika

Alo dokter, pasien 48 tahun, muntah-muntah, sakit kepala hebat, tekanan darah 220/140. Beberapa saat kemudian tidak sadarkan diri dan sudah berlangsung...

Diskusi Dokter

  • Kembali ke komunitas
  • Pasien 48 tahun dengan keluhan muntah-muntah, kepala terasa nyeri, serta tekanan darah 220/140

    02 April 2021, 21:55
    Anonymous
    Anonymous
    Dokter Umum

    Alo dokter, pasien 48 tahun, muntah-muntah, sakit kepala hebat, tekanan darah 220/140. Beberapa saat kemudian tidak sadarkan diri dan sudah berlangsung selama 6 hari dalam keadaan koma. Hasil CT-Scan menunjukkan ada perdarahan di otak kecil sebelah kiri dan menyebar ke beberapa titik. Mohon masukannya untuk penanganan lanjutannya dokter.. Semoga sehat selalu.

02 April 2021, 22:03
dr.Ika Sedar Wasis S Sp.N
dr.Ika Sedar Wasis S Sp.N
Dokter Spesialis Saraf
Izin mencoba menjawab dok, pasien dengan stroke ICH Brainstem prognosis buruk dok.., KIE perburukan, Turunkan TD darah dengan Nicardipin 5-15 mg/jam, manitol mungkin bisa d berikan bila tidak ada KI dan koreksi penyulit extracranial dok.., evaluasi cairan masuk dan keluar..
Terimakasih..
02 April 2021, 22:32
a. Koreksi koagulopati (PCC/Protrombin Complex Concentrate jika perdarahan karena antikoagulan)
b. Manajemen hipertensi (nikardipin, ARB, ACE-inhibitor, Calcium Antagonist, Beta Blocker, Diuretik)
c. Manajemen gula darah (insulin, anti diabetik oral)
d. Pencegahan stroke sekunder (manajemen faktor risiko)
e. Neuroprotektor
f. Perawatan di Intensif
g. Neurorestorasi / neurorehabilitasi
03 April 2021, 21:38
Untuk pasien koma atau GCS 8 maka diperlukan tindakan intubasi dan pemasangan ventilator untuk menjaga patensi jalan napas. Perawatan ICU dengan monitoring anestesi dan neurologi dibutuhkan. Turunkan TD hingga target normal dengan nikardipin. Nilai apakah ada kondisi metabolik yang dapat memperburuk kondisi kesadaran, lakukan pemeriksaan laboratorium darah seperti fungsi ginjal, hati, elektrolit, gula darah, AGD, dsb. 
Pada pemeriksaan CT scan dapat dinilai apakah terdapat herniasi pada otak dan apakah herniasi lebih disebabkan karena pembengkakan otak, akibat efek desak perdarahan atau keduanya. Bila karena pembengkakan otak bisa diberikan manitol dengan menilai GFR ginjal. Bila terdapat efek desak dari perdarahan dan tampak perdarahan yang bertambah bisa dikonsulkan ulang ke dokter bedah saraf untuk menentukan apakah terdapat indikasi tindakan trepanasi dan evakuasi hematom.
Selalu komunikasikan dengan keluarga pasien bila terdapat perubahan pada penilaian kondisi terkini atau perburukan. 
Bila koma semakin dalam atau gcs 3 maka perlu penilaian fungsi batang otak untuk menentukan adanya brain death
Penilaian brain death diperlukan minimal 3 dokter ya, bisa anestesi, neurologi dan penyakit dalam atau lainnya