Rhinis alergi pada anak apakah yang perlu diketahui? - Diskusi Dokter

general_alomedika

Apakah yang perlu diketahui mengenai rhinitis alergi pada anak?Kasus hari ini adalah anak perempuan usia 3 tahun datang dengan keluhan pilek berulang yang...

Diskusi Dokter

  • Kembali ke komunitas
  • Rhinis alergi pada anak apakah yang perlu diketahui?

    02 Desember 2018, 09:10
    dr.Achmad Rafli SpA
    dr.Achmad Rafli SpA
    Dokter Spesialis Anak

    Apakah yang perlu diketahui mengenai rhinitis alergi pada anak?

    Kasus hari ini adalah anak perempuan usia 3 tahun datang dengan keluhan pilek berulang yang tidak sembuh-sembuh disertai dengan gatal pada hidung pada pagi hari.Anak sering menggosok mata dan hidung terutama pada pagi hari.Hal ini tidak mengganggu tidur/aktivitas anak dan terdapat riwayat alergi pada keluarga.

    Orangtua mengatakan kalau gejala ini kambuh bila udara dingin.

    Pada pemeriksaan fisis ditemukan stigmata atopi yaitu 

    allergic shiner, geographic tongue.

    Pada pemeriksaan darah ditemukan peningkatan kadar eosinofil pada hitung jenis.

    Pasien didiagnosis rhinitis alergi ringan dan dilakuakan edukasi untuk hindari penyebab, diberikan cetirizin, dan evaluasi dalam 2 minggu.

    Rinitis alergi secara klinis merupakan gangguan fungsi hidung yang terjadi setelah pajanan alergen melalui inflamasi yang diperantarai oleh Imunoglobulin E yang spesifik terhadap alergen tersebut pada mukosa hidung.

    Onset pajanan alergen terjadi lama dan gejala umumnya ringan, kecuali bila ada komplikasi sinusitis.

    Klasifikasi

    Berdasarkan lama gejala, rinitis alergi dibagi menjadi:

    -Intermiten: Gejala <4 hari per minggu dan lamanya <4 minggu

    -Persisten: Gejala >4 hari per minggu dan lamanya >4 minggu

    Berdasarkan berat gejala, rinitis alergi dibagi menjadi:

    Ringan:

    o Tidur normal

    o Aktivitas sehari-hari, saat olahraga dan santai normal

    o Tidak ada keluhan yang mengganggu

    Berat: (satu atau lebih gejala)

    o Tidur terganggu (tidak normal)

    o Aktivitas sehari-hari, saat olahraga dan santai terganggu 

    o Gangguan saat bekerja dan sekolah

    o Ada keluhan yang mengganggu

    Diagnosis

    Anamnesis dan pemeriksaan fisis

    -Onset pajanan umumnya lama, ditanyakan lama, frekuensi, waktu timbulnya dan beratnya penyakit

    -Hidung berair, hidung tersumbat, post-nasal drip, gatal di hidung dan palatum, bersin-bersin

    -Mata merah, gatal dan berair

    -Riwayat atopi dalam keluarga (asma, dermatitis atopi, rinitis alergi)

    -Petanda atopi: allergic shiner, geographic tongue, Dennie Morgan’s line, allergic salute.

    -Sekret hidung bening dan cair, hipertrofi konka, mukosa dan konka hidung pucat.

    -Hiperemi dan edema konjungtiva

    Pemeriksaan penunjang

    -Darah tepi: hitung jenis eosinofil meningkat, hitung total eosinofil meningkat

    -Sitologi mukosa hidung: persentase eosinofil meningkat

    -Kadar IgE spesifik untuk menentukan alergen penyebab

    -Foto sinus paranasalis (usia 4 tahun ke atas) atau CT-scan bila dicurigai komplikasi sinusitis atau adanya deviasi septum nasi.

    Diagnosis banding

    Sinusitis,rhinosinusitis

    Tata laksana

    -Hindari alergen

    -Medikamentosa:

    1. Antihistamin H1 generasi 2, misalnya cetirizin (0,25 mg/kg/kali; 1 kali/hari untuk anak usia > 2 tahun, 2 kali/hari untuk anak usia 6 bulan - 2 tahun).

    2.Dekongestan: pseudoefedrin 1 mg/kg/kali, diberikan 3 kali sehari.

    3.Kortikosteroid intranasal:

    a. Mometasone furoate:

    - 2-11 tahun: 100 mikrogram/hari, 1 kali per hari

    - > 12 tahun 100-200 mikrogram/hari, 1 kali per hari

    b. Fluticasone propionate

    - > 4 tahun: 100-200 mikrogram/hari, 1 kali per hari

    c. Fluticasone furoate

    - - 2-11 tahun: 50 mikrogram/hari, 1 kali per hari - > 12 tahun 100 mikrogram/hari, 1 kali per hari

    4. Kortikosteroid oral (pada keadaan berat): prednison 1 mg/kg/hari dibagi 3 dosis, paling lama 7 hari.

    5. Imunoterapi

    4. Tindakan bedah

    Tindakan bedah hanya dilakukan pada kasus-kasus selektif misalnya sinusitis dengan air-fluid level atau deviasi septum nasi.

    Pendidikan/Edukasi tua

    -Komunikasi dengan pasien dan orangtua diperlukan agar pemeriksaan berkala dilakukan dan pemberian obat dapat disesuaikan dengan fluktuasi gejala.

    -Ajarkan cara pemakaian obat semprot hidung dengan benar.

    -Pada gejala yang menetap dan berat, diperlukan penilaian menyeluruh dan tatalaksana lanjut, antara lain imunoterapi.

    Daftar pustaka:

    deShazo RD,Stephen FK.Allergic Rhinitis.Uptodate,2108

    Sumber gambar 1: https://www.cram.com/flashcards/phar-351-allergic-rhinitis-5281634

    Sumber gambar 2: Pedoman Pelayanan Klinis.RSCM.2015

02 Desember 2018, 09:34
Terimakasih infonya Dok, sangat bermanfaat 😊
02 Desember 2018, 10:42
dr.Achmad Rafli SpA
dr.Achmad Rafli SpA
Dokter Spesialis Anak
02 Desember 2018, 09:34
Terimakasih infonya Dok, sangat bermanfaat 😊
sama sama ya..mungkin sering ditemui di praktek rekan sejawat sehari-hari
02 Desember 2018, 11:46
Bagus sekali sharingnya Dok
02 Desember 2018, 12:31
dr.Achmad Rafli SpA
dr.Achmad Rafli SpA
Dokter Spesialis Anak
sama-sama dr.Maya🙏
02 Desember 2018, 12:43
Selamat siang Dok, ijin bertanya untuk imunoterapi pasien rhinitis alergi itu apa ada batasan usia untuk melakukannya? Atau semakin dini melakukannya maka hasilnya semakin baik?
02 Desember 2018, 15:07
dr.Achmad Rafli SpA
dr.Achmad Rafli SpA
Dokter Spesialis Anak
imunoterapi boleh diberikan bila manifestasi klinis tidak terkontrol dan rhinitis alergi tergolong berat yang refrakter (uptodate 2018).tidak ada batasan usia dan sebaiknya dikonsultasikan serta didampingi dokter anak sub spesialis alergi imunologi ya.



02 Desember 2018, 15:07
dr.Achmad Rafli SpA
dr.Achmad Rafli SpA
Dokter Spesialis Anak
imunoterapi boleh diberikan bila manifestasi klinis tidak terkontrol dan rhinitis alergi tergolong berat yang refrakter (uptodate 2018).tidak ada batasan usia dan sebaiknya dikonsultasikan serta didampingi dokter anak sub spesialis alergi imunologi ya.



02 Desember 2018, 15:07
dr.Achmad Rafli SpA
dr.Achmad Rafli SpA
Dokter Spesialis Anak
02 Desember 2018, 09:34
Terimakasih infonya Dok, sangat bermanfaat 😊
sama-sama ya
02 Desember 2018, 15:42
Terimakasih dok, sangat membantu pada praktek sehari-hari 😊
02 Desember 2018, 17:07
02 Desember 2018, 15:07
imunoterapi boleh diberikan bila manifestasi klinis tidak terkontrol dan rhinitis alergi tergolong berat yang refrakter (uptodate 2018).tidak ada batasan usia dan sebaiknya dikonsultasikan serta didampingi dokter anak sub spesialis alergi imunologi ya.



Terimakasih Dok masukannya