Alo dokter, izin ikut berdiskusi. Untuk pertanyaan pertama mengenai indikasi operasi perdarahan pons. Ada beberapa tipe operasi yang bisa dilakukan, yaitu evakuasi hematoma dan diversi LCS.
Pertama mengenai evakuasi hematoma. Studi mengenai indikasi operasi pada kasus spontaneous brainstem hemorrhage masih sangat jarang dan kontroversial. Ada sebuah studi klasifikasi brainstem hemorrhage berdasarkan Chung dan Park 1992 yang membagi berdasarkan lokasi: 1) small unilateral tegmental, 2) basal tegmental, 3) bilateral tegmental, 4) masif. Survival rate pada tipe unilateral tegmental tertinggi sedangkan tipe masif terendah. Pada studi oleh Hao et al, operasi evakuasi hematoma diindikasikan bila GCS <\ 8, dan volume >/ 5 cc (terkonsentrasi dan superfisial) serta onset <6 jam (tidak wajib tapi prognosis lebih baik) . Namun studi tersebut juga menyebutkan bahwa bila volume hematoma >10 cc (seperti pasien dokter), prognosisnya buruk baik konservatif atau operasi. Kemudian menurut remomendasi AHA/ ASA tentang hematoma primer di fossa posterior, operasi direkomendasikan untuk cerebellar hemorrhage tetapi tidak pada brainstem hemorrhage (bahkan guideline jelas tidak menyarankan operasi pada kasus ini). Perkembangan terbaru ada beberapa studi tentang hemicraniectomy dan pendekatan minimal invasif, tapi jumlah sampel untuk brainstem hemorrhage masih sangat sedikit. Perlu dipertimbangkan juga kesiapan fasilitas dan sumber daya di lokasi dokter bila dipilih operasi mengingat brainstem mengandung banyak jaras penting seperti ARAS. Ada tipe operasi lain yang masih mungkin dilakukan yaitu diversi LCS. Pasien brainstem hemorrhage bisa berisiko perdarahan melebar ke ventrikel 4 dan menyebabkan hidrosefalus. Oleh karena itu, dibanding evakuasi hematoma, lebih sering dilakukan EVD (extraventricular drainage) atau VP-shunt tergantung pertimbangan dokter bedah. Untuk pertanyaan kedua mengenai manajemen, panduan penanganan mungkin dapat disesuaikan dengan panduan AHA.
1) Target tekanan darah yang direkomendasikan panduan terbaru untuk stroke hemoragik adalah bila TDS 150-220 mmHg maka diturunkan hingha 140 mmHg (jika tidak ada kontraindikasi). Sedangkan bila TDS >220 mmHg, pertimbangkan penurunan agresif dengan infus intravena kontinu serta monitoring TD ketat.
2) Monitoring dan manajemen di ICU/ Stroke Unit
3) Manajemen glukosa mencegah hipo/hiperglikemia
3) Terapi demam
4) Obat anti kejang bila ada kejang atau perubahan status mental disertai gelombang bangkitan pada EEG. Profilaksis antikejang tidak direkomendasikan
Selebihnya mungkin bisa dilihat juga di two tier management TBI dalam menurunkan ICP. Demikian, mohon masukan, koreksi, dan saran dari yang lain. Terima kasih. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/str.0000000000000069https://smw.ch/article/doi/smw.2019.20062https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6940125/https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6188453/https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-019-05805-9

Pemasangan NGT dan DC sudah dilakukan, dengan produksi selang NGT kecoklatan