Pasien dengan Batuk kering, Nyeri Dada Kiri dan Panas di dada - Diskusi Dokter

general_alomedika

Alodokter!Selamat malam dok, ijin share kasua dok, perempuan usia 62 tahun dengan keluhan batuk kering sejak 2 bulan yang lalu, namun kadang keluar dahak...

Diskusi Dokter

  • Kembali ke komunitas
  • Pasien dengan Batuk kering, Nyeri Dada Kiri dan Panas di dada

    05 Juli 2019, 21:04

    Alodokter!


    Selamat malam dok, ijin share kasua dok, perempuan usia 62 tahun dengan keluhan batuk kering sejak 2 bulan yang lalu, namun kadang keluar dahak seperti busa. Pasien juga merasakan nyeri dada kiri tiap malam sebelum tidur, dan panas di dada sampai ke tenggorokan. Pasien juga terkadang mengeluh lemas dan dada terasa sesak ketika berjalan jauh. Pasien merupakan seorang perokok sejak 30 tahun lalu. Di keluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan serupa. Pasien saat ini dalam pengobatan hipertensi dengn Captopril sejak 6 bulan lalu( 2x25 mg). Keluhan batuk darah, berkeringat malam hari, demam, dan kontak dengan orang batuk lama disangkal. Riwayt penyakit jantung, DM, stroke, asma, disangkal.


    Dari pemeriksaan fisis, 

    TD: 162/98 mmhg

    Nadi: 89x/mnt


    St.General:

    Mata: Anemis (-/-)

    Thorax: Cor : S1S2 tgl, reguler, murmur (-)

            Po: Ves ( / ), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-), Diameter thorax             AP terlihat meningkat

    Extremitas: Hangat ( / ), Edema (-/-)


    Yang ingin saya tanyakan: 

    1. Kira-kira hal apa saja yang perlu digali pada pasien dok? 

    2. Apakah nyeri dada pada pasien ini dapat disebabkan oleh bronkitis kronisnya dok? Atau ada kemungkinan terjdi ACS pada pasien ini? 

    3. Bagaimana caranya memastikan bahwa batuk pada pasien bukan disebabkan oleh pemakaian captopril ya dok? 

    4. Apa tatalaksana yang bisa diberikan pada pasien? 


    Mohon sharingnya dok, terimakasih 🙏

05 Juli 2019, 22:08
Alodokter.

Cukup kompleks ya Dokter saat ini. Pasien orang tua dengan hipertensi maka ada kemungkinan ke arah hiperteni heart disease atau mungkin juga CHF. Dengan riwayat merokok 30 tahun maka bisa jadi ada PPOk juga. Beberapa hal yang membantu mungkin adalah dilakukan pemeriksaan ke arah kongestif seperti JVP apakah meningkat, adakah kardiomegali, gangguan bising di katup dan gallop dan adakah rales pada paru. Dan adakah LVH pada EKGnya. 

Untuk mengetahui ACS atau tidak mungkn bisa dilihat dulu EKGnya apakah ada iskemik, OMI, atau malah adanya STEMI

Untuk menilai adakah pemberatan PPOK maka bisa dilihat adakah expiraai diperpanjang,  dada barellchest, sela iga mendatarnya, jarak iga yabg lebar, pemeriksaan perkusi hipersonor , atau adanya ronki pada kedua paru. Serta bisa kita lihat kuku clubbingnya,.

Kemudian jika sudah di lengkap maka baru disintesis masalah pada pasien ini dan terapi menyesuaikan assesmentnya.

Mohon asuoan TS lainnya
06 Juli 2019, 14:37
Baik dokter, terimksih sharingnya 🙏
05 Juli 2019, 22:45
05 Juli 2019, 21:04

Alodokter!


Selamat malam dok, ijin share kasua dok, perempuan usia 62 tahun dengan keluhan batuk kering sejak 2 bulan yang lalu, namun kadang keluar dahak seperti busa. Pasien juga merasakan nyeri dada kiri tiap malam sebelum tidur, dan panas di dada sampai ke tenggorokan. Pasien juga terkadang mengeluh lemas dan dada terasa sesak ketika berjalan jauh. Pasien merupakan seorang perokok sejak 30 tahun lalu. Di keluarga pasien tidak ada yang memiliki keluhan serupa. Pasien saat ini dalam pengobatan hipertensi dengn Captopril sejak 6 bulan lalu( 2x25 mg). Keluhan batuk darah, berkeringat malam hari, demam, dan kontak dengan orang batuk lama disangkal. Riwayt penyakit jantung, DM, stroke, asma, disangkal.


Dari pemeriksaan fisis, 

TD: 162/98 mmhg

Nadi: 89x/mnt


St.General:

Mata: Anemis (-/-)

Thorax: Cor : S1S2 tgl, reguler, murmur (-)

        Po: Ves ( / ), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-), Diameter thorax             AP terlihat meningkat

Extremitas: Hangat ( / ), Edema (-/-)


Yang ingin saya tanyakan: 

1. Kira-kira hal apa saja yang perlu digali pada pasien dok? 

2. Apakah nyeri dada pada pasien ini dapat disebabkan oleh bronkitis kronisnya dok? Atau ada kemungkinan terjdi ACS pada pasien ini? 

3. Bagaimana caranya memastikan bahwa batuk pada pasien bukan disebabkan oleh pemakaian captopril ya dok? 

4. Apa tatalaksana yang bisa diberikan pada pasien? 


Mohon sharingnya dok, terimakasih 🙏

Alodokter

Untuk menjawab semua diperlukan pemeriksaan yang paling mudah dengan EKG dan rontgen toraks dok.
Bila ada fasilitas lebih lengkap bisa dengan CT scan toraks, bisa terlihat kesan bronkitis, maupun adakah emfisematous paru.
Sehingga tatalaksana bisa di tindak lanjuti dok.
Salam.
06 Juli 2019, 14:37
terimakasih sharingnya dokter 🙏
05 Juli 2019, 22:57
Malam dok, kalau dari usia anamnesis dan pemeriksaan fisik pasien ini punya faktor risiko untuk corotary artery disease, jadi jika saya di posisi dokter saya beri terapi simptomatis, penurun tensi alternatif/bukan captopril, ISDN untuk jaga-jaga bila keluhan nyeri dada dirasakan lagi sebelum mendapat penanganan spesialistik. rujuk dulu ke FKTRL untuk penegakan diagnosis dan terapi selanjutnya menyesuaikan dari sana. Terimakasih
06 Juli 2019, 14:38
terimakasih sharingnya dokter 🙏
06 Juli 2019, 14:38
terimakasih sharingnya dokter 🙏
05 Juli 2019, 23:55
dr.Reagan Paulus Rintar Aruan, Sp.PD
dr.Reagan Paulus Rintar Aruan, Sp.PD
Dokter Spesialis Penyakit Dalam
Alo dokter,
Kl sy sepertinya penyakit dasar PPOK
Tp keluhan utamanya GERD 
Heart burn, 
Gerd bahkan bisa bikin faringitis laringitis erosi gigi
Dari laringofaringeal reflux
06 Juli 2019, 14:38
baik dokter, terimakasih 🙏
06 Juli 2019, 09:57
Q.9
06 Juli 2019, 14:21
Alo dokter,
Kl sy sepertinya penyakit dasar PPOK
Tp keluhan utamanya GERD 
Heart burn, 
Gerd bahkan bisa bikin faringitis laringitis erosi gigi
Dari laringofaringeal reflux
Alodokter,
Sy sependapat dgn dr Reagan, SpPD, bahwa di kasus ini keluhan yg mengganggu adalah refluks laringofaring atau sering disebut lpr (laryngopharyngeal reflux). 

Tatalaksananya utk ps ini mgkn rumit ya, yg utama adalah modifikasi gaya hidup untuk mengurangi produksi asam lambung. Pantangan jenis2 makanan dan minuman yg terbukti meningkatkan produksi asam lambung. Hal ini termasuk stop konsumsi teh, kopi, minuman bersoda, makanan dan minuman yg bersifat pH asam. Cukupi kebutuhan air minum sesuai kebutuhan masing2. Terapi medikamentosa bsa menggunakan ppi dalam monitoring ketat. 

Semoga bermanfaat 
06 Juli 2019, 14:39
Sangat membantu dokter, terimakasih 🙏
07 Juli 2019, 10:23
Terimakasih atas infonya Dok. 
06 Juli 2019, 14:21
Alo dokter,
Kl sy sepertinya penyakit dasar PPOK
Tp keluhan utamanya GERD 
Heart burn, 
Gerd bahkan bisa bikin faringitis laringitis erosi gigi
Dari laringofaringeal reflux
Alodokter,
Sy sependapat dgn dr Reagan, SpPD, bahwa di kasus ini keluhan yg mengganggu adalah refluks laringofaring atau sering disebut lpr (laryngopharyngeal reflux). 

Tatalaksananya utk ps ini mgkn rumit ya, yg utama adalah modifikasi gaya hidup untuk mengurangi produksi asam lambung. Pantangan jenis2 makanan dan minuman yg terbukti meningkatkan produksi asam lambung. Hal ini termasuk stop konsumsi teh, kopi, minuman bersoda, makanan dan minuman yg bersifat pH asam. Cukupi kebutuhan air minum sesuai kebutuhan masing2. Terapi medikamentosa bsa menggunakan ppi dalam monitoring ketat. 

Semoga bermanfaat 
06 Juli 2019, 15:31
Alodokter.
Pada kasus ini batuknya bisa saja karena efek samping captopril dok, saya pernah dpt bbrp pasien yg mndapat golongan ace inhibitor mengeluh batuk, dan seringkali batuknya kering. Sebaiknya coba dieksklusi dulu dgn mengganti obat penurun TD yg bisa ditolerir pasien.

Untuk keluhan nyeri dada dan panas pada malam hari spertinya mengarah ke gejala heartburn yg kemungkinan diagnosisnya ke arah GERD, bs diberikan golongan PPI dan KIE untuk tidak makan minimal 3 jam sebelum tidur, atau tidur setengah duduk.
07 Juli 2019, 05:48
Menambahkan
Untuk bronkitis kronik sendiri adalah batuk berdahak selama 3 bulan yg di alami pasien dalam 2 tahun berturut turut
Jadi untuk batuk pasien ini masih harus dicari penyebabnya, bisa saja karena efek pemberian captopril
Bisa juga ditanyakan adakah bunyi mengi saat sesak napas, lebih di gali keluhan batuk dan sesak yg bersifat progresif kronik, pemeriksaan fisik ekspirasi memanjang, wheezing, barell chest untuk kemungkinan diagnosis ppok

Sebaiknya segera dilakukan pemeriksaan ekg dan ro torax (adakah emfisematous lung, cardiomegali, dsb)

Terimakasih


07 Juli 2019, 05:48
Menambahkan
Untuk bronkitis kronik sendiri adalah batuk berdahak selama 3 bulan yg di alami pasien dalam 2 tahun berturut turut
Jadi untuk batuk pasien ini masih harus dicari penyebabnya, bisa saja karena efek pemberian captopril
Bisa juga ditanyakan adakah bunyi mengi saat sesak napas, lebih di gali keluhan batuk dan sesak yg bersifat progresif kronik, pemeriksaan fisik ekspirasi memanjang, wheezing, barell chest untuk kemungkinan diagnosis ppok

Sebaiknya segera dilakukan pemeriksaan ekg dan ro torax (adakah emfisematous lung, cardiomegali, dsb)

Terimakasih


07 Juli 2019, 05:48
Menambahkan
Untuk bronkitis kronik sendiri adalah batuk berdahak selama 3 bulan yg di alami pasien dalam 2 tahun berturut turut
Jadi untuk batuk pasien ini masih harus dicari penyebabnya, bisa saja karena efek pemberian captopril
Bisa juga ditanyakan adakah bunyi mengi saat sesak napas, lebih di gali keluhan batuk dan sesak yg bersifat progresif kronik, pemeriksaan fisik ekspirasi memanjang, wheezing, barell chest untuk kemungkinan diagnosis ppok

Sebaiknya segera dilakukan pemeriksaan ekg dan ro torax (adakah emfisematous lung, cardiomegali, dsb)

Terimakasih


07 Juli 2019, 05:48
Menambahkan
Untuk bronkitis kronik sendiri adalah batuk berdahak selama 3 bulan yg di alami pasien dalam 2 tahun berturut turut
Jadi untuk batuk pasien ini masih harus dicari penyebabnya, bisa saja karena efek pemberian captopril
Bisa juga ditanyakan adakah bunyi mengi saat sesak napas, lebih di gali keluhan batuk dan sesak yg bersifat progresif kronik, pemeriksaan fisik ekspirasi memanjang, wheezing, barell chest untuk kemungkinan diagnosis ppok

Sebaiknya segera dilakukan pemeriksaan ekg dan ro torax (adakah emfisematous lung, cardiomegali, dsb)

Terimakasih