Diskusi kasus parkinsonism pada usia muda - Diskusi Dokter

general_alomedika

Selamat malam Dok, izin mendiskusikan pasien.Laki2 usia 35 tahun datang dengan kaku dj leher sejak 3 bulan, memberat sejak 2 hari yg lalu. Keluhan jg...

Diskusi Dokter

  • Kembali ke komunitas
  • Diskusi kasus parkinsonism pada usia muda

    18 Oktober 2018, 18:17

    Selamat malam Dok, izin mendiskusikan pasien.

    Laki2 usia 35 tahun datang dengan kaku dj leher sejak 3 bulan, memberat sejak 2 hari yg lalu. Keluhan jg disertai dengan tangan mulai kaku digerakkan, durasi kejadian bersamaan dengan kaku di leher. Selama 1 bulan pasien mengeluh gemetar kedua tangan, memberat ketika memegang pulpen sehingga tulisan menjadi kabur.

    Pasien diketahui sudah selama 1 tahun memiliki epilepsi lobus temporal, hasil EEG mendukung, dan CT scan kepala tidak ditemukan lesi organik. Sekarang masih terkontrol dengan fenitoin 2x200 mg dan asam valproat 2x250 mg. Kejang terakhir 8 bulan yg lalu.

    Pada PF: CM, TTV dbn, lead pipe rigidity, cogwheel phenomenon, dan kelemahan ekstremitas-refleks fisiologis/patologis normal. Hasil laboratorium pun sementara, DPL, elektrolit, Ur/Cr, OT/PT normal.

    Sementara diagnosis adalah parkinsonism disertai epilepsi.

    Hal yg menjadi pertanyaan saya adalah: penyebab keluhan apa ya kira2 karena biasanya pada usia muda, dijumpai ada riwayat konsumsi antipsikotik namun ini tidak ada.

    Lesi organik pun tidak ditemukan saat CT scan kepala.

    Apakah ada kaitan dengan epilepsi nya dan riwayat pengobatan selama ini?

    Mohon asupan informasi nya pada dokter.

    Banyak terima kasih sebelumnya.

18 Oktober 2018, 19:13
dr. Immaculata A.W SpN
dr. Immaculata A.W SpN
Dokter Spesialis Saraf
adakah riwayat keluarga serupa? adakah riwayat pemakaian obat2 yang memacu ekstrapiramidal seperti obat2 antiemetik dll dok? atau saat kejadian apakah ada bukti keracunan larbonmonoksida atau dilingkungannya ada paparan tinggi tembaga?
18 Oktober 2018, 19:16

dr. Immaculata A.W SpN
Oct 18, 2018 at 19:13 pm

adakah riwayat keluarga serupa? adakah riwayat pemakaian obat2 yang memacu ekstrapiramidal seperti obat2 antiemetik dll dok? atau saat kejadian apakah ada bukti keracunan larbonmonoksida atau dilingkungannya ada paparan tinggi tembaga?

utk keluarga tidak ada Dok, pemakaian obat yg mengarah ke EPS juga tidak ada, utk keracunan dirasa tidak krn pasien bekerja sebagai berdagang di rumah..

18 Oktober 2018, 19:44

Alo dok, 

kalau setahu saya memang Parkinson's Disease dapat terjadi bersamaan dengan riwayat epilepsi.. meskipun memang jarang ditemui dan dapat memberikan gejala neurologis yang berat. 

Kemudian seingat saya long-term use dari asam valproat bisa memicu EPS.. *CMIIW

Mungkin langkah diagnostik berikut yang bisa dianjurkan adalah MRI 

sebagai bahan bacaan :
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5027309/

Selebihnya mgkin saya serahkan sama dr. Immaculata yang tentunya lebih paham dok.. mohon bantuannya..  :)

18 Oktober 2018, 20:48
dr. Immaculata A.W SpN
dr. Immaculata A.W SpN
Dokter Spesialis Saraf
alo dok, selamat malam. maaf terpotong pembahasan kita.
beberapa obat OAE yang titik tangkapnya mempertahankan GABA akan memberikan efek parkinsonism. seperti asam valproat dan vigabatrin .

saya ajak berpikir penalaran saja ya dok.
parkinson terjadi awalnya karena penurunan produksi dopamin sehingga GABA menurun untuk mengkontrol motorik. ini penjelasan simpel parkinson.
nah as valproat bekerja sebagai penghambat gaba-t untuk dirubah menjadi succinic semialdehide. sehingga GABA tinggi dan kejang berhenti.
tingginya kadar asam valproat akan menyebabkan gaba tinggi dalam tubuh. ini awal dari adanya distonia. kemudian gaba yang tinggi berlanjut akan direspon dengam penurunan dopamin yang secara langsung berperan dalam produksi GABA dalam tubuh sehingga lama2 terjadi parkinsonism.

ini sedikit penjelasan perihal as valproat berpengaruh pada parkinsonism
18 Oktober 2018, 20:53
dr. Immaculata A.W SpN
dr. Immaculata A.W SpN
Dokter Spesialis Saraf
https://youtu.be/GMyCWup1Xqo
ini link yang bisa membantu cara kerja obat obat antiepilepsi dengan cara yang mudah dipahami.
19 Oktober 2018, 06:57

dr. Allert Noya
Oct 18, 2018 at 19:44 pm

Alo dok, 


kalau setahu saya memang Parkinson's Disease dapat terjadi bersamaan dengan riwayat epilepsi.. meskipun memang jarang ditemui dan dapat memberikan gejala neurologis yang berat. 


Kemudian seingat saya long-term use dari asam valproat bisa memicu EPS.. *CMIIW


Mungkin langkah diagnostik berikut yang bisa dianjurkan adalah MRI 


sebagai bahan bacaan :
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5027309/


Selebihnya mgkin saya serahkan sama dr. Immaculata yang tentunya lebih paham dok.. mohon bantuannya..  :)

tks banyak infonya Dok..

19 Oktober 2018, 06:57

dr. Immaculata A.W SpN
Oct 18, 2018 at 20:48 pm

alo dok, selamat malam. maaf terpotong pembahasan kita.
beberapa obat OAE yang titik tangkapnya mempertahankan GABA akan memberikan efek parkinsonism. seperti asam valproat dan vigabatrin .

saya ajak berpikir penalaran saja ya dok.
parkinson terjadi awalnya karena penurunan produksi dopamin sehingga GABA menurun untuk mengkontrol motorik. ini penjelasan simpel parkinson.
nah as valproat bekerja sebagai penghambat gaba-t untuk dirubah menjadi succinic semialdehide. sehingga GABA tinggi dan kejang berhenti.
tingginya kadar asam valproat akan menyebabkan gaba tinggi dalam tubuh. ini awal dari adanya distonia. kemudian gaba yang tinggi berlanjut akan direspon dengam penurunan dopamin yang secara langsung berperan dalam produksi GABA dalam tubuh sehingga lama2 terjadi parkinsonism.

ini sedikit penjelasan perihal as valproat berpengaruh pada parkinsonism

tks banyak penjelasannya Dok..