Facebook 
Masuk dengan Email
Selamat malam dok, izin menyampaikan kasusPasien usia 26th, laki laki, rutin bermain sepak bola. dtg dengan keluhan nyeri di pinggang, menjalar sampai ke...
Diskusi Dokter
- Kembali ke komunitas
Penyebab nyeri pinggang hebat yang menjalar sampai ke kaki hingga menyebabkan kematian
Dibalas 30 Oktober 2019, 18:15
dr. Fuad Dheni Musthofa
Dokter Umum
Selamat malam dok, izin menyampaikan kasus
Pasien usia 26th, laki laki, rutin bermain sepak bola. dtg dengan keluhan nyeri di pinggang, menjalar sampai ke kaki sampai ke tumit kanan dan kiri, bs berjalan, sadar
Riwayat satu tahun yang lalu, jatuh terduduk, setelah itu mulai sering terasa nyeri, bahkan beberapa kali pernah tidak bs berjalan. Pernah berobat ke dokter, dikatakan ada gangguan saraf tulang belakang
Pada pemeriksaan, ttv normal, refleks fisiologis , refleks patologis tidak ada, laseque sign
Diberikan obat oral (pasien biasa mendapatkan obat oral, meloxicam, membaik, tp sedang kehabisan)
Sekitar 5 jam kembali, keluhan nyeri tidak berulang, dipasang iv line, anti nyeri ketorolac, dan diazepam. Pemeriksaan fisik sama
5 jam keluhan tidak berkurang, pasien merasa semakin nyeri (seperti nyeri kolik), pemeriksaan abdomen normal, nyeri ketok cva dbn, tidak ada riwayat keluhan bab dan bak
Semakin lama, nyeri pasien malah tampak seperti orang kesurupan, berteriak2, dan tampak berontak
Diberikan fentanyl, tidak berespon
Karena situasi semakin tidak terkontrol, keluarga memaksa meminta pulang
Sekitar 7 jam setelah pulang mendapatkan kabar, pasien meninggal
Untuk differential diagnosis kemungkinan apa saja dokter, mungkin bs share yang mempunyai pasien dengan keluban serupa
Dibuat 26 Oktober 2019, 17:03
26 Oktober 2019, 18:02
dr. Aries Rakhmat, Sp.OT
Dokter Spesialis Ortopedi
Mohon maaf saya tidak punya pengalaman yang serupa, tapi ini kasus menarik dan semoga bisa ditarik pembelajaran. Sejauh yang saya tahu, untuk nyeri punggung bawah menahun, apapun differensial diagnosisnya mengenai tulang belakang rasanya tidak ada yang sampai menimbulkan kematian mendadak. Differensial diagnosis yang paling berat seperti tumor tulang belakang juga butuh waktu untuk menimbulkan kematian.
Saya malah lebih curiga adanya penyakit yang berhubungan dengan organ dalam, misalnya aneurisme aorta, atau kemungkinan yang lain. Yang kita ketahui visceral problem terkadang juga bisa menyebabkan low back pain, karena itu evaluasi karakteristik nyeri dan pemeriksaan detail perlu dilakukan sebelumnya. Hal ini juga didukung dengan pemberian analgesik kuat yang tidak berespon baik ke pasien, asumsi saya ada nyeri ischemic yang tidak bisa ditanggulangi oleh analgesik.
Kemungkinan lain ada dua patologi berbeda antara nyeri tulang belakang dan kematian mendadak terakhir. Karena keterbatasan data rasanya sulit untuk membahas ini. Mohon asupan dari TS lain, karena menurut saya ini kasus menarik.
Salam.
Saya malah lebih curiga adanya penyakit yang berhubungan dengan organ dalam, misalnya aneurisme aorta, atau kemungkinan yang lain. Yang kita ketahui visceral problem terkadang juga bisa menyebabkan low back pain, karena itu evaluasi karakteristik nyeri dan pemeriksaan detail perlu dilakukan sebelumnya. Hal ini juga didukung dengan pemberian analgesik kuat yang tidak berespon baik ke pasien, asumsi saya ada nyeri ischemic yang tidak bisa ditanggulangi oleh analgesik.
Kemungkinan lain ada dua patologi berbeda antara nyeri tulang belakang dan kematian mendadak terakhir. Karena keterbatasan data rasanya sulit untuk membahas ini. Mohon asupan dari TS lain, karena menurut saya ini kasus menarik.
Salam.
26 Oktober 2019, 18:25
dr. Fuad Dheni Musthofa
Dokter Umum
Terima kasih dokter. Benar dok, kmarin dikonsultasikan ke dokter anestesi dan peny. Dalam, juga heran, dengan antinyeri tidak berespon sama sekali, tampak berlebihan
Dan untuk dd juga sempat kebingungan
Setuju, mungkin ada sebab penyakit lainnya selain dari LBP itu sendiri
Dan untuk dd juga sempat kebingungan
Setuju, mungkin ada sebab penyakit lainnya selain dari LBP itu sendiri
30 Oktober 2019, 18:15
dr. Nurul Falah
Dokter Umum
Terimakasih atas infonya ya Dok.
26 Oktober 2019, 18:17
dr. Luqman Hidayatullah
Dokter Umum
Suspect neurogenic shock mungkin dokter? Sekedar cerita bahwa ibu mertua saya dulu mengalami LBP yang tidak membaik dengan pemberian fentanyl dan morfin dan meninggal di ICU sebelum sempat MRI dengan suspek shock neurogenic dd kardiogenik
26 Oktober 2019, 18:20
dr. Luqman Hidayatullah
Dokter Umum
Sp.BS yang merawat sampai heran juga karena berdasarkan dari Rontgen adalah hanya spondilolisthesis grade 1 dan tidak wajar untuk mengalami nyeri sangat kuat seperti itu.. sampai akhir sebelum MRI sudah meninggal dan tidak terjelaskan hingga sekarang
26 Oktober 2019, 17:23
dr. Fuad Dheni Musthofa
Dokter Umum
Mohon maaf dokter semuanya, karena gangguan sinyal, post saya menumpuk 🙏🤦♂️
26 Oktober 2019, 18:24
dr. Fuad Dheni Musthofa
Dokter Umum
Terima kasih dok atas sharinfnya, ada sisi kemiripan dok. Kemarin sempat terpikirkan syik, tp dari tanda tanda vital masih normal dok.
27 Oktober 2019, 21:52
dr. Ade Wijaya SpN
Dokter Spesialis Saraf
life threatening low back pain antara lain penyebabnya adalah: ruptur aneurisma aorta abdominalis, pendarahan retroperitoneal. abses epidural juga bisa tetapi biasanya berlangsung tidak seakut itu.
29 Oktober 2019, 22:59
dr. Rolando Agustian Halim
Dokter Umum
Setuju, kemungkinan penyebab vaskular seperti ruptur aneurisma aorta dapat dipikirkan, walaupun kemungkinan lain seperti sudden cardiac death (ada bakat) yang diprovokasi oleh kondisi high stress seperti nyeri juga dapat menjadi DD
29 Oktober 2019, 22:59
dr. Rolando Agustian Halim
Dokter Umum
Setuju, kemungkinan penyebab vaskular seperti ruptur aneurisma aorta dapat dipikirkan, walaupun kemungkinan lain seperti sudden cardiac death (ada bakat) yang diprovokasi oleh kondisi high stress seperti nyeri juga dapat menjadi DD
30 Oktober 2019, 18:06
dr. Made Wirabhawa, M. Biomed, Sp. OT
Dokter Spesialis Ortopedi
Menarik ini dok kasusnya. Saya setuju dengan sejawat sekalian bahwa mungkin bisa disebabkan oleh neurogenik syok, atau ruptur AAA, atau mungkin memang ada kelainan cardio.
Tapi saya tertarik dengan pemberian fentanyl, apa mungkin bisa juga karena reaksi alergi obat?
Tapi saya tertarik dengan pemberian fentanyl, apa mungkin bisa juga karena reaksi alergi obat?
