Penyebab nyeri pinggang hebat yang menjalar sampai ke kaki hingga menyebabkan kematian - Diskusi Dokter

general_alomedika

Selamat malam dok, izin menyampaikan kasusPasien usia 26th, laki laki, rutin bermain sepak bola. dtg dengan keluhan nyeri di pinggang, menjalar sampai ke...

Diskusi Dokter

  • Kembali ke komunitas
  • Penyebab nyeri pinggang hebat yang menjalar sampai ke kaki hingga menyebabkan kematian

    26 Oktober 2019, 17:03

    Selamat malam dok, izin menyampaikan kasus


    Pasien usia 26th, laki laki, rutin bermain sepak bola. dtg dengan keluhan nyeri di pinggang, menjalar sampai ke kaki sampai ke tumit kanan dan kiri, bs berjalan, sadar




    Riwayat satu tahun yang lalu, jatuh terduduk, setelah itu mulai sering terasa nyeri, bahkan beberapa kali pernah tidak bs berjalan. Pernah berobat ke dokter, dikatakan ada gangguan saraf tulang belakang




    Pada pemeriksaan, ttv normal, refleks fisiologis , refleks patologis tidak ada, laseque sign




    Diberikan obat oral (pasien biasa mendapatkan obat oral, meloxicam, membaik, tp sedang kehabisan)




    Sekitar 5 jam kembali, keluhan nyeri tidak berulang, dipasang iv line, anti nyeri ketorolac, dan diazepam. Pemeriksaan fisik sama




    5 jam keluhan tidak berkurang, pasien merasa semakin nyeri (seperti nyeri kolik), pemeriksaan abdomen normal, nyeri ketok cva dbn, tidak ada riwayat keluhan bab dan bak




    Semakin lama, nyeri pasien malah tampak seperti orang kesurupan, berteriak2, dan tampak berontak


    Diberikan fentanyl, tidak berespon




    Karena situasi semakin tidak terkontrol, keluarga memaksa meminta pulang




    Sekitar 7 jam setelah pulang mendapatkan kabar, pasien meninggal




    Untuk differential diagnosis kemungkinan apa saja dokter, mungkin bs share yang mempunyai pasien dengan keluban serupa

26 Oktober 2019, 17:23
Mohon maaf dokter semuanya, karena gangguan sinyal, post saya menumpuk 🙏🤦‍♂️
26 Oktober 2019, 18:02
dr. Aries Rakhmat, Sp.OT
dr. Aries Rakhmat, Sp.OT
Dokter Spesialis Ortopedi
Mohon maaf saya tidak punya pengalaman yang serupa, tapi ini kasus menarik dan semoga bisa ditarik pembelajaran. Sejauh yang saya tahu, untuk nyeri punggung bawah menahun, apapun differensial diagnosisnya mengenai tulang belakang rasanya tidak ada yang sampai menimbulkan kematian mendadak. Differensial diagnosis yang paling berat seperti tumor tulang belakang juga butuh waktu untuk menimbulkan kematian.

Saya malah lebih curiga adanya penyakit yang berhubungan dengan organ dalam, misalnya aneurisme aorta, atau kemungkinan yang lain. Yang kita ketahui visceral problem terkadang juga bisa menyebabkan low back pain, karena itu evaluasi karakteristik nyeri dan pemeriksaan detail perlu dilakukan sebelumnya. Hal ini juga didukung dengan pemberian analgesik kuat yang tidak berespon baik ke pasien, asumsi saya ada nyeri ischemic yang tidak bisa ditanggulangi oleh analgesik.

Kemungkinan lain ada dua patologi berbeda antara nyeri tulang belakang dan kematian mendadak terakhir. Karena keterbatasan data rasanya sulit untuk membahas ini. Mohon asupan dari TS lain, karena menurut saya ini kasus menarik.

Salam.
26 Oktober 2019, 18:25
Terima kasih dokter. Benar dok, kmarin dikonsultasikan ke dokter anestesi dan peny. Dalam, juga heran, dengan antinyeri tidak berespon sama sekali, tampak berlebihan
Dan untuk dd juga sempat kebingungan

Setuju, mungkin ada sebab penyakit lainnya selain dari LBP itu sendiri
30 Oktober 2019, 18:15
Terimakasih atas infonya ya Dok.
26 Oktober 2019, 18:17
Suspect neurogenic shock mungkin dokter? Sekedar cerita bahwa ibu mertua saya dulu mengalami LBP yang tidak membaik dengan pemberian fentanyl dan morfin dan meninggal di ICU sebelum sempat MRI dengan suspek shock neurogenic dd kardiogenik 
26 Oktober 2019, 18:20
Sp.BS yang merawat sampai heran juga karena berdasarkan dari Rontgen adalah hanya spondilolisthesis grade 1 dan tidak wajar untuk mengalami nyeri  sangat kuat seperti itu.. sampai akhir sebelum MRI sudah meninggal dan tidak terjelaskan hingga sekarang 
26 Oktober 2019, 18:24
Terima kasih dok atas sharinfnya, ada sisi kemiripan dok. Kemarin sempat terpikirkan syik, tp dari tanda tanda vital masih normal dok. 
27 Oktober 2019, 21:52
dr. Ade Wijaya SpS
dr. Ade Wijaya SpS
Dokter Spesialis Saraf
life threatening low back pain antara lain penyebabnya adalah: ruptur aneurisma aorta abdominalis, pendarahan retroperitoneal. abses epidural juga bisa tetapi biasanya berlangsung tidak seakut itu. 
29 Oktober 2019, 22:59
Setuju, kemungkinan penyebab vaskular seperti ruptur aneurisma aorta dapat dipikirkan, walaupun kemungkinan lain seperti sudden cardiac death (ada bakat) yang diprovokasi oleh kondisi high stress seperti nyeri juga dapat menjadi DD
29 Oktober 2019, 22:59
Setuju, kemungkinan penyebab vaskular seperti ruptur aneurisma aorta dapat dipikirkan, walaupun kemungkinan lain seperti sudden cardiac death (ada bakat) yang diprovokasi oleh kondisi high stress seperti nyeri juga dapat menjadi DD
30 Oktober 2019, 18:06
Menarik ini dok kasusnya. Saya setuju dengan sejawat sekalian bahwa mungkin bisa disebabkan oleh neurogenik syok, atau ruptur AAA, atau mungkin memang ada kelainan cardio.

Tapi saya tertarik dengan pemberian fentanyl, apa mungkin bisa juga karena reaksi alergi obat?