Pasien post laparotomi appendiks 2 bulan yang lalu datang dengan keluhan keluar kotoran pada tempat irigasi (dekat dengan titik McBurney) - Diskusi Dokter

general_alomedika

Selamat malam sejawat. Mhon pencerahan. Ada pasien post operasi laparatomi appendiks 2 bulan lalu. Awalnya datang ke saya karena luka bekas operasi tidak...

Diskusi Dokter

  • Kembali ke komunitas
  • Pasien post laparotomi appendiks 2 bulan yang lalu datang dengan keluhan keluar kotoran pada tempat irigasi (dekat dengan titik McBurney)

    07 Juni 2020, 22:41

    Selamat malam sejawat. Mhon pencerahan. Ada pasien post operasi laparatomi appendiks 2 bulan lalu. Awalnya datang ke saya karena luka bekas operasi tidak menyatu. Setelah 1 bulan perawatan luka menutup. Tapi setelah itu muncul masalah baru. Di tempat irigasi (dekat titik mc burney) yang mengering. Tiba2 mengeras. Perut pasien distanded. Tidak bisa kentut. Demam. Saya konsultasikan dengan dokter bedah yg menangani dianjurkan buat jalan. Keluar nanah. Dan terakhir nanah habis, keluar ktoran feses. Apakah kondisi ini bisa sembuh tanpa operasi? Apakah benar didalam membentuk fistula?Β 

08 Juni 2020, 01:27
dr.Andrio Prabowo,SpB
dr.Andrio Prabowo,SpB
Dokter Spesialis Bedah
Selamat malam. Jika keluar feces/succus entericus dari kulit maka ini sudah memenuhi diagnosis fistel enterocutan. Tapi jika belum yakin dapat dilakukan tes diagnostik dengan menggunakan  Norit. Jika keluar warna hitam dari luka yg dicurigai fistel. Maka benar ini adalah fistel enterokutan

Fistel enterocutan dibagi menjadi:
- low output: produksi < 200cc/24jam.
- high output : produksi >500cc/24jam

Utk fistel yg sifatnya low output, betul dapat sembuh dgn terapi konservatif(non operasi).
Yakni dg cara perawatan luka, pasien dipuasakan, pemberian total parenteral nutrisi dg jenis cairan yg diserap di usus halus, dan pemberian obat anti spasmodik(mis imodium).

Itupun dengan syarat, fistel bukan karena keganasan dan pasase ke distal lancar(tidak ada obstruksi)

08 Juni 2020, 04:31
Penyebab Fistel ini biasanya disebabkan oleh apa?
08 Juni 2020, 04:53
Maksudnya apakah umum terjadi sesudah operasi usus buntu? Karena kalau dibaca di literatur, sebagian besar terjadi post operasi, iatrogenik, dapat juga pada pasien dengan kolitis, inflammatory bowel disease (ibd), riwayat trauma, malnutrisi, anemia. Apakah risiko pasien dapat diperkirakan sebelum operasi? Terimakasih.
08 Juni 2020, 07:09
Terima kasih jwabanya dokter andrio. 
Penggunaan imodium tujuanya untk apa ya dok kalau boleh tau? 
Saya antar pasien ke 2 dokter bedah. Dokter pertama menganjurkan susu saja  intake cairan. 
Namun stelah dijalani 2 hari. Kondisi pasien semakin lemah. GDA 112. 

Dan mnta second opinion dokter bedah kedua dianjurkan makan tidak dibatasi. Dan skrg kondisi pasien agak lebih baik. Produksi cairan menurun, agak jernih. Diberi tmbhan vip albumin oleh dokter kedua. 

Dan kalau boleh tau apa tanda2 yg muncul, jika nanti diperlukanya tindakan operasi ya dok? Karena pasien ini jauh dari kota untk kontrol ke dokter bedah lagi. Di desa. Sehingga saya yg memantau penuh pasien ini. Mhon pencerahan. 
08 Juni 2020, 20:03
Terima kasih infonya dokterπŸ™
08 Juni 2020, 20:29
Terima kasih atas infonya dok. Tidak pernah terpikir menggunakan norit πŸ‘
08 Juni 2020, 08:20
dr.Andrio Prabowo,SpB
dr.Andrio Prabowo,SpB
Dokter Spesialis Bedah
Penyebab fistula jembatan keledainua FRIEND:
- Foreign body
- Radiation
- Infection
- Epithelisation of fistula tract
- Neoplasma
-Distal obstruction

Utk kita di indonesia dan yg sering jadi pitfall pasca operasi appendiks adalah kita melakukan operasi pada pasien TB intestinal yg mimicking dengan appendicitis
08 Juni 2020, 11:13
Berarti memang sulit di awal untuk membedakan antara TB Intestinal dan appendisitis (preoperatif)?
08 Juni 2020, 08:24
dr.Andrio Prabowo,SpB
dr.Andrio Prabowo,SpB
Dokter Spesialis Bedah
Imodium antispasmodik, jd mengurangi peristaltik dari usus. Sehingga kita harapkan makanan yg dimakan intra oral atau kalau pasien puasa (succus enterikus(cairan fisiologis yg diproduksi oleh usus) transit time nya akan lebih lama di usus halus.

Jadi memberi waktu utk diserap oleh usus halus tersebut. Sehingga otomatis kita harapkan produkso fistula berkurang

Indikasi operasi fistula pada tipe high output dok.produksi >500cc/24jam

Timing operasi nya adalah saat fase katabolik pasien terlewati(ditandai dengan klinis BB pasien crnderung naik/stabil)
08 Juni 2020, 11:27
Siap. Terima kasih bnyak ya dok masukanya. sgt membantu dan bermanfaat. πŸ™πŸ™πŸ™
09 Juni 2020, 10:18
Izin menyimak dokter.
09 Juni 2020, 23:42
Sangat membantu ,trimakasih dok
10 Juni 2020, 11:05
Terima kasih untuk ilmunya dok