Konsul pasien hamil dengan TB paru putus obat dan BOH - Diskusi Dokter

general_alomedika

Alodokter, Mohon izin konsul terkait terapi awal pasien hamil G2P0AI, janin tunggal hidup, dengan batuk darah berulang. Pasien memiliki bad obstetric...

Diskusi Dokter

  • Kembali ke komunitas
  • Konsul pasien hamil dengan TB paru putus obat dan BOH

    18 Juni 2019, 20:34

    Alodokter, Mohon izin konsul terkait terapi awal pasien hamil G2P0AI, janin tunggal hidup, dengan batuk darah berulang. Pasien memiliki bad obstetric history, belum inpartu. Janin letak sungsang. Pasien memiliki TB paru putus obat. Pemeriksaan fisik ditemukan ronkhi, dan lainnya dalam batas normal. Mohon saran (planning diagnosis, terapi, edukasi dll) karena TS konsulen belum menjawab.

18 Juni 2019, 20:49
dr. Gina Amanda, Sp.P
dr. Gina Amanda, Sp.P
Dokter Spesialis Paru
Pada pasien batuk darah, tetap pastikan ABC baik: airway terjaga, napas bagus, tensi dan nadi baik. 
Pasien jika batuk, dibatukkan saja kalau bs pada posisi duduk atau miring kanan dan kiri.

Terapi lain utk batuk darah bisa saja diberikan asam tranexamat.

Data lain mgkn pwrlu ditambahkan batuk darah berapa banyak, sudah berapa hari, dan kehamilan trimester berapa?

Jika trimester 2 atau 3 bisa saja dilakukan foto toraks utk melihat kondisi paru. Kemudian cek lab, terutama Hb, leukosit dan trombosit
18 Juni 2019, 21:11
Baik dokter Terima kasih banyak🙏
18 Juni 2019, 21:11
Setuju dokter Gina.
Mungkin standby bronchoscopy bila perdarahan masif.
AB tetap terjaga, pemberian oksigen, nilai saturasi.
C penilaian lab Hemoglobin, koagulasi dll
Miring sisi kiri, nilai djj.


18 Juni 2019, 21:12
18 Juni 2019, 21:11
Baik dokter Terima kasih banyak🙏
Kehamilan usia 20 minggu, batuk darah baru hari ini, kambuh lagi(4 hari yll juga batuk tp sudah membaik), kira kira setengah gelas air mineral.
18 Juni 2019, 21:28
dr. Gina Amanda, Sp.P
dr. Gina Amanda, Sp.P
Dokter Spesialis Paru
Jika 20 minggu bisa saja dilakukan foto toraks, kalau bisa area abdomen dilindungi dg apron.

Awasi volume batuk darah, dan juga Hb. Jika lebih 250 cc dlm 24 jam, hb normal atau kurang dari 250 cc dlm 24 jam hb <10gr/dl pertimbangkan bronkoskopi.

Evaluasi lain adalah pemeriksaan sputum (BTA, TCM, kultur dan resistensi) krn pasien ada riwayat TB sebelumnya. Jika BTA , TCM masih sensitif os bisa diberikan OAT kategori 1.
18 Juni 2019, 21:31
18 Juni 2019, 21:28
Jika 20 minggu bisa saja dilakukan foto toraks, kalau bisa area abdomen dilindungi dg apron.

Awasi volume batuk darah, dan juga Hb. Jika lebih 250 cc dlm 24 jam, hb normal atau kurang dari 250 cc dlm 24 jam hb <10gr/dl pertimbangkan bronkoskopi.

Evaluasi lain adalah pemeriksaan sputum (BTA, TCM, kultur dan resistensi) krn pasien ada riwayat TB sebelumnya. Jika BTA , TCM masih sensitif os bisa diberikan OAT kategori 1.
Setuju dok.
Setengah gelas air mineral sudah mengarah ke hemoptisis masif, persiapan Bronkoskopi
18 Juni 2019, 21:39
Pada kehamilan, terjadi perubahan hemodinamik seperti peningkatan volume darah dan cardiac output dan pengaruh hormon pada perubahan vaskular memacu twrbentuknya arteriovenous malformation pada kapiler paru yang dapat memacu hemoptisis ini.
Keadaan thrombogenik (mudah darah memggumpal) pada kehamilan dapat memacu deep vein thrombosis yang nantinya ke arah embolibparu.
Kejadian abruptio placenta dapat memicu emboli cairan amnion.
Tatalaksana optimal bergantung keadaan pasien saat ini dan ekspertise yang ada, 20minggu, boleh Xray toraks.
Edukasi pasien bahwa batuk darah masif  pada kehamilan perlu perhatian khusus, dapat menyebabkan hemodinamik yang tidak stabil dan memacu hypoksia fetal.

18 Juni 2019, 21:46
dr. Gina Amanda, Sp.P
dr. Gina Amanda, Sp.P
Dokter Spesialis Paru
Thanks dok
18 Juni 2019, 21:59
18 Juni 2019, 21:28
Jika 20 minggu bisa saja dilakukan foto toraks, kalau bisa area abdomen dilindungi dg apron.

Awasi volume batuk darah, dan juga Hb. Jika lebih 250 cc dlm 24 jam, hb normal atau kurang dari 250 cc dlm 24 jam hb <10gr/dl pertimbangkan bronkoskopi.

Evaluasi lain adalah pemeriksaan sputum (BTA, TCM, kultur dan resistensi) krn pasien ada riwayat TB sebelumnya. Jika BTA , TCM masih sensitif os bisa diberikan OAT kategori 1.
Ijin menambahkan dok, persiapan perawatan di ICU, cek saturasi, pemberian oksigen.
Cek analisa gas darah.
Persiapan Bronkoskopi oleh dokter Gina sp.P menilai dan menghentikan sumber perdarahan, dikenali dari adanya clot, menggunakan forcep, suction, adrenalin.
Edukasi keluarga, standby dokter bedah toraks untuk torakotomi lobektomi/segmentektomi bagian paru yang mengalami perdarahan bila masih masif.
Turut konsul sejawat kandungan.
Salam.
18 Juni 2019, 21:59
18 Juni 2019, 21:46
Thanks dok
Sama-sama dok.