Konsul pasien penurunan kesadaran dengan hiperglikemia dan CKD - Diskusi Dokter

general_alomedika

Ps laki2, 65 th diantar ke IGD dengan penurunan kesadaran sejak 6 jam yang lalu. Awalnya tidak bicara tidak nyambung. tidak BAKRiw. ranap dengan keluhan mual...

Diskusi Dokter

  • Kembali ke komunitas
  • Konsul pasien penurunan kesadaran dengan hiperglikemia dan CKD

    03 November 2018, 04:02

    Ps laki2, 65 th diantar ke IGD dengan penurunan kesadaran sejak 6 jam yang lalu. Awalnya tidak bicara tidak nyambung. tidak BAK

    Riw. ranap dengan keluhan mual dan pusing 1mgg yll, saat rawat tiba2 muncul bullae di dorsal pedis dan maleolus d.

    (ur 70, cr 7, CT scan kepala N, GDS sekitar 200).

    RPD :

    riw DM 20th, 2 th ini dg insulin (saat masih per oral GD tidak terkontrol, sekitar 500)

    riw HT dg irbesartan

    riw HD -

    dari IGD ps dirawat di ICU.

    PF:

    KU berat, E4V1M2, O2 NRM

    TD 176/68, HR 110, RR 30

    c/ dbn

    p/ nafas cepat dalam, fruity odor -, rh - wh -

    akral hangat nadi kuat.

    ulkus maleolus

    urin 2000cc jernih kecoklatan

    lab :

    hb 9.4

    wbc 17.890

    tr 250rb

    ur 70 cr 11.4

    EKG Sinus Takikardi.

    diagnosa sementara

    penurunan kesadaran dg hiperglikemi, susp HHS. CKD.

    terapi sementara

    loading NS 500cc, sambil monitor KU TTV terutama rh.

    inj novorapid 10 iu iv.

    renc HD.

    Menurut TS, apa diagnosa nya dan bagaimana penanganan awalnya, terutama terkait rehidrasi dalam keadaan CKD.

    terimakasih.




03 November 2018, 08:48
Setuju dengan TS bahwa kasus ini hiperglikemi susp HHS. Perlu dipikirkan juga kemungkinan Sepsis pada pasien ini karena skor qSofa pasien ini adalah 2 (altered mental status + takipnea), ditambah ad leukositosis dan terdapat fokal infeksi pada kaki.

Penanganan HSS pada CKD tetap memerlukan rehidrasi dan koreksi elektrolit, namun dengan monitoring yang ketat.
dari sumber :
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5669126/#!po=1.02041
Frequently, patients with ESRD will not have as large of a fluid deficit as patients with normal kidney function (although some are still able to produce a large volume of urine) because of the lack of profound osmotic diuresis. Indeed,
a corrected sodium concentration within a normal range may indicate
that a patient does not require free
water replacement. If patients with ESRD do have a total body water deficit, they may only require intermittent 250 mL sodium chloride
boluses. The appropriate doses of
fluid resuscitation for these patients warrant further investigation. In the interim, clinical judgment should be used to determine the necessity and volume of crystalloids required for patients with ESRD and DKA or HHS.
03 November 2018, 08:58
terimakasih TS atas opini dan sarannya.
Setelah loading 400cc NS muncul rhonki shg cairam diganti maintenance. Pagi ini ps menjalani HD.
05 November 2018, 07:40

Alo dr.Nicky!

Terimakasih sharing kasusnya. Kasusnya menarik sekali dan sharing kasusnya sangat lengkap.

Kalo boleh, nanti di sharing juga kelanjutan pasiennya yaa dok.. 

05 November 2018, 17:32
salam dr Nicky
ijin urun solusi untuk pasien ini

pasien dengan penurunan kesadaran, ckd dan hiperglikemja

pasien ini mengalami kesadaran dicurigai karena terdapat peningkatan ureum kreatinin di dalam darah yang mempengaruhi sistem neurologis, usul di asesment oleh dokter saraf untuk menilai kondisi neurologis
usul untuk segera dilakukan hemodialisa dengan memakai selang double lumen yang dipasang di vena sentral dengan uptake 1lt terlebih dahulu sambil dilakukan observasi berkala
kemungkinan dilakukan pencucian darah berselang 2-3 hari dan ditingkatkan uptake 2lt tiap cuci darah menggunakan heparin disesuaikan dengan asesment dokter penyakit dalam bagian ginjal hipertensi
selain itu perlu dilakukan cek gula darah berkala untuk menilai keberhasilan stabilisasi gula darah dengan terapi novorapid ini, dianjurkan sesuai asesment oleh dokter penyakit dalam bagian endokrin

ulcus yang ada di kaki perlu dicurigai terdapat kelainan pembuluh darah dengan menggunakan doppler USG, menilai apakah terdapat kelainan arteri (PAOD) karena pasien hiperglikemia paling sering menderita penyakit penyumbatan arteri perifer, serta perlu diwaspadai terjadinya deep vein thrombosis karena pasien inaktif (penurunan kesadaran)

usul juga untuk dilakukan pemeriksaan echo jantung untuk menilai ruang jantung dan ejection fraction dari pompa jantung.

salam sehat, semoga membantu
terimakasih.