Terkadang, dokter kesulitan dalam membedakan perdarahan akibat trauma pungsi lumbal (traumatic tap) dengan perdarahan subarachnoid. Perdarahan subarachnoid atau subarachnoid hemorrhage (SAH) adalah perdarahan yang terjadi di antara lapisan arachnoid dan piameter.
Perdarahan subarachnoid umumnya disebabkan oleh peristiwa traumatik. Namun, jika perdarahan subarachnoid terjadi spontan maka kemungkinan penyebabnya adalah aneurisma, atau disebut aneurysmal subarachnoid hemorrhage/aSAH). Insidensi aSAH diperkirakan 9–23 kasus per 100.000 orang, dengan tingkat mortalitas sebesar 40–60%. Beberapa faktor risiko aSAH, antara lain kebiasaan merokok, penyalahgunaan alkohol, dan hipertensi.[1]
Pemeriksaan computed tomography scan (CT scan) kepala tanpa kontras masih menjadi alat diagnostik utama SAH dengan sensitivitas mencapai 99% jika dilakukan dalam 6 jam pertama. Pungsi lumbal perlu dilakukan untuk mengonfirmasi diagnosis SAH setelah hari ke 5–7, sebab ada risiko negatif palsu dari CT kepala. Dalam 6–12 jam pertama, cukup sulit membedakan darah yang berasal dari subarakhnoid dengan darah akibat traumatic tap.[1,2]
(Konten ini khusus untuk dokter. Registrasi untuk baca selengkapnya)
Referensi
1. Cho WS, Kim JE, Park SQ, et al. Korean Clinical Practice Guidelines for Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. J Korean Neurosurg Soc. 2018 Mar;61(2):127-166. doi: 10.3340/jkns.2017.0404.005.
2. Marcolini E, Hine J. Approach to the Diagnosis and Management of Subarachnoid Hemorrhage. West J Emerg Med. 2019 Mar;20(2):203-211. doi: 10.5811/westjem.2019.1.37352.
3. Petridis AK, Kamp MA, Cornelius JF, Beez T, Beseoglu K, Turowski B, Steiger HJ. Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Dtsch Arztebl Int. 2017 Mar 31;114(13):226-236. doi: 10.3238/arztebl.2017.0226.
4. Perry JJ, Spacek A, Forbes M, Wells GA, Mortensen M, Symington C, et al. Is the Combination of Negative Computed Tomography Result and Negative Lumbar Puncture Result Sufficient to Rule Out Subarachnoid Hemorrhage? Ann Emerg Med. 2008;51(6):707–13.
5. Williams A. Xanthochromia in the cerebrospinal fluid. Pract Neurol. 2004;4(3):174–5.
6. Shah KH, Richard KM, Nicholas S, Edlow JA. Incidence of traumatic lumbar puncture. Acad Emerg Med. 2003;10(2):151–4.
7. Evans RW. COMPLICATIONS OF LUMBAR PUNCTURE. Neurol Clin. 1998 Feb;16(1):83–105. http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0733861905703686
8. Ebinger F, Kosel C, Pietz J, Rating D. Headache and backache after lumbar puncture in children and adolescents: a prospective study. Pediatrics. 2004 Jun;113(6):1588–92. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15173478
9. Perry JJ, Alyahya B, Sivilotti MLA, Bullard MJ, Émond M, Sutherland J, et al. Differentiation between traumatic tap and aneurysmal subarachnoid hemorrhage: Prospective cohort study. BMJ. 2015;350.