Pasien laki-laki usia 21 tahun dengan keluhan nyeri di area supraclavicular kanan yang terasa seperti benjolan - Diskusi Dokter

general_alomedika

Alodokter!Mau sharing sekaligus mohon konsul dari TS sekalian. Pasien laki2 usia 21 tahun dtg dengan keluhan nyeri didaerah supraclavicular kanan terutama...

Diskusi Dokter

  • Kembali ke komunitas
  • Pasien laki-laki usia 21 tahun dengan keluhan nyeri di area supraclavicular kanan yang terasa seperti benjolan

    08 Januari 2020, 18:32

    Alodokter!

    Mau sharing sekaligus mohon konsul dari TS sekalian. Pasien laki2 usia 21 tahun dtg dengan keluhan nyeri didaerah supraclavicular kanan terutama bila menoleh ke kanan, dirasakan sudah 5 hari, dari anamnesa tidak ada riwayat cedera atau benturan, pekerjaan pasien seorang kuli keluhan muncul saat pasien membongkar rumah. Sempat dilakukan pemijatan dan diberikan obat bebas anti nyeri dan keluhan berkurang. Saat ini pasien juga mengatakan terasa seperti benjolan diarea tersebut, tidak nyeri saat dipegang tetapi nyeri saat menoleh. Tidak ada keluhan batuk lama, penurunan berat badan, keringat malam dan demam. Tidak ada keluhan hipertiroid.


    Tensi 120/70 mmHg, Nadi 76x/m


    Dari hasil pemeriksaan regio colli didapatkan:

    L: Tampak regio supraclavicular kanan lebih menonjol, tidak ada gambaran peradangan atau bekas trauma

    F: Teraba massa bulat berbatas tegas, padat, mobile, sedikit lebih terfiksir di area sternoclavicular kanan. Tidak ikut bergerak saat menelan. Diameter - 3-4cm

    M. Seluruh pergerakan baik gerakan leher dan sendi bahu dalam batas normal


    Dx sementara soft tissue tumor r. Supraclavicular dextra


    KIE pasien rujuk ke SpB untuk pemeriksaan lebih lanjut dan kemugkinan diperlukan FNAB.


    Mohon masukan dari TS sekalian BTK

08 Januari 2020, 19:26

Alodok

Umumnya benjolan di daerah collar bone atau supraklavikuler dapat berupa massa kistik ataupun tumor. Tidak menutup kemungkinan terkait pula pada kelenjar getah bening, karena secara anatomis kelenjar getah bening berlokasi di area tsb. Apakah terdapat benjolan di lokasi tubuh lain dok? 

08 Januari 2020, 19:36
Tidak ada dok, pasien bahkan baru menyadari kurang lebih bbrp hari belakangan ini. Awalnya dirasakan seperti kecapekan karena habis "merobohkan" dinding rumah tiba2 baru sadar ada benjolan dok, saya sempat upayakan untuk mengorek apakah pernah terjadi trauma, infeksi, atau bahkan seperti bisul didaerah tersebut namun hasilnya tidak ada dok. Untuk benjolan di KGB sekitar juga tidak teraba.
08 Januari 2020, 19:26
Anamnesis dan pemeriksaan fisiknya cukup runut ya.
Pemeriksaan penunjang tambahan bisa diusulkan utk kasus ini, yg paling sederhana adalah USG, yg non-invasif dan sangat aman.

Banyak DD massa di regio tersebut.
Bisa berupa pembengkakan kelenjar limfe, TB kelenjar, limfoma, thyroid aberrant, massa jinak jaringan lunak seperti lipoma-atheroma-cyst branchial, aneurisma, chondroma, osteoma, muscle shear, 

Chondroma dan osteoma bisa disingkirkan krn massa demikian adalah fixed, keras, dan nyeri.
Lipoma-atheroma bisa disingkirkan krn massa ini sangat mobile saat pemeriksaan fisik.
Cyst branchial bisa disingkirkan krn massa ini tumbuh lama dan bawaan lahir/ dari kecil.
Aneurisma bisa disingkirkan karena massa ini pulsatil.
Limfadenopati TB bisa disingkirkan bila memang tdk ada gejala atau temuan fisik yg mengarah ke sana.

DD lain yg paling mungkin adalah limfoma, thyroid aberrant, ataupun suatu shear ligament/ muscle akibat pekerjaannya sbg kuli yg mengakibatkan tension pada pergerakan persendian.

Utk menyingkirkan ini, maka bisa dilakukan pemeriksaan USG. Bila memang suatu muscle athropy akibat shear ligament karena stress pada otot, biasanya tdk perlu intervensi bedah. Cukup bed rest total dan obat2an penghilang nyeri.
Bila suatu thyroid aberrant, cek fT4 dan TSH utk menyingkirkan hiper atau hipothyroid.
Bila suatu limfoma, maka disarankan eksisi luas tanpa membuka kapsulnya.

Ada beberapa centre yg masih menganjurkan biopsi, namun ada yg lebih menganjurkan langsung eksisi luas.

Semoga penjelasannya membantu...
08 Januari 2020, 19:28

Terima kasih dok 👍🏻👍🏻

08 Januari 2020, 19:35
Wah penjelasannya detail sekali dok, terima kasih banyak masukannya. Td saya sempat memikirkan apakah memungkinkan suatu dermoid cyst atau suatu fibroma yang terjadi dok.

Saya td terlupakan untuk usg dok. Noted dok, kedepannya akan saya cb sarankan untuk usg pada kasus soft tissue tumor seperti ini.
18 Januari 2020, 21:57
Terimakasih banyak dokter atas penjelasannya 🙏🏻🙏🏻🙏🏻
20 Januari 2020, 18:58
Ijin menyimak dok
09 Januari 2020, 13:40

Izin menyimak dokter.

19 Januari 2020, 17:14
Terima kasih infonya dok