Konsul gambaran rontgen laki-laki dengan nyeri tangan kiri setelah jatuh dari tangga - Diskusi Dokter

general_alomedika

Pasien laki2 18thn msk UGD dgn keluhan nyeri pada tangan kiri, setelah jatuh dr tangga 3hr sblm msk RS, mohon ptunjuk nya dok, kalau tulang nya jd bengkok...

Diskusi Dokter

16 Mei 2019, 05:35
Pagi dokter,

Coba share sedikit yg sy baca ya, mungkin kondisi yang dialami termasuk bowing fracture  pada lengan. Kondisi ini paling banyak terjadi pd anak usia 4-10 tahun, utk tatalaksananya pd usia lbh 10 tahun ada rekomendasi utk dilakukan reduksi tertutup jika deformitasnya hingga membentuk sudut lebih 10 derajat. Dikarenakan pada usia tsb potensi utk remodelling lbh rendah.
Sumber bs dilihat d link berikut: 

“Treatment consists of reduction under general anesthetics by exerting force with 100% to 150% of the patient’s body weight on both ends of the long bone for a few minutes.”

Kalau dr systematic review ini ditemukan tatalaksana dengan reduksi tertutup saja memberikan outcome yg lbh baik jika dibandingkan dengan pilihan tatalaksana lain berupa reduksi tertutup dengan 4-8 minggu imobilisasi dengan gips, atau imobilisasi dg gips saja 4-8 minggu. Outcome yang dinilai disini salah satunya adalah berkurang/ hilangnya fungsi dr lengan paska tindakan. Utk tatalaksana lain tentunya secara simptomatik, pada kondisi tertentu bowing fracture ini kerap ditemukan berbarengan dg fraktur atau dislokasi pd lokasi yg terkena, jk spt itu maka tatalaksanya tetap memakai protokol terapi utk fraktur atau dislokasi. Cmiiw

Namun di sini, sampel studinya usia krg 18 thn, mgkn nti ada TS yg lbh paham dan bs membantu menjawab, terima kasih
16 Mei 2019, 05:52
Sangat bermanfaat infonya Dok. 
16 Mei 2019, 07:14
Terimakasih informasinya dok.
22 Mei 2019, 23:23
terimakasih sharingnya dok 
16 Mei 2019, 07:40
Selamat pagi dok..

Saya Coba ikut sharing ya dok..

Kalau bisa, saya perlu beberapa tambahan data dari Anamnesis dan PF..

Bagaimana keluhan saat anda lihat di Poli/Igd anda?
Bagaimana kondisi tangannya saat itu (3hr post trauma)
Lalu untuk PF nya, bagaimana look/feel/move nya?

Untuk Xray nya, nampak tidak proper AP/Lateral, dilihat dari posisi distal humerus Dan posisi carpal bones nya..

Usia 18th merupakan masa2 penutupan garis pertumbuhan..sudah tidak nampak jelas Di xray (bisa memang sudah menutup atau kualitas upload an Di aplikasi..🙏)

Kita anggap masih kategori anak2, jika memang patah, biasanya secara garis besar dibagi menjadi 2:
1. Incomplete , dibagi lagi menjadi Plastic deformation, Greenstick fracture, Torrus / Buckle fracture..
2. Complete fracture..

Pada pasien ini nampak suatu plastic deformation..
Jika benar suatu plastic deformation (karena tulang normal radius memang ada sedikit bowing secara anatomis) dilihat klinisnya, biasanya ditangani secara konsevatif.

Demikian yg dapat saya sharing, semoga bisa membantu dok..🙏
16 Mei 2019, 07:59
Oh iya..
Sedikit tambahan dok..
Setelah melihat betul2 x-ray nya kembali, 
Apakah ada riwayat trauma sebelumnya?
Dari Xray nampak penebalan cortex pada midshaft ulna, sehingga nampak bowing juga..
Saya curiga ada riwayat old fracture pada ulna, kemungkinan radiusnya juga..

Jika saat ini tidak nampak tanda2 fracture secara klinis, maka kemungkinan suatu old fracture, maka tidak perlu di terapi secara khusus dok..

Sekian dok..
16 Mei 2019, 08:59
Nice sharing dok👍
16 Mei 2019, 10:28
Sangat baik informasinya Dok,  terimakasih. 
16 Mei 2019, 10:46
Sama2 dr. Anton dan dr. Nurul 🙏🙏
16 Mei 2019, 13:28
Baik dok, trimakasih respon nya 
16 Mei 2019, 18:10
dr. Karina Sidabutar, Sp.U
dr. Karina Sidabutar, Sp.U
Dokter Spesialis Urologi - Andrologi
Terima kasih sharingnya dok
22 Mei 2019, 22:55
Sepertinya ini hanya kesalahan positioning pasien pada saat dilakukan pengambilan foto dok. Pada foto AP sepertinya posisi lengan pasien dalam pronasi, padahal seharusnya supinasi. Dan pada posisi lateral sepertinya lengan pasien dalam kondisi lurus, dimana seharusnya dalam kondisi fleksi 90 derajat di sendi siku.

Kesalahan positioning dapat mengakibatkan kesan adanya deformitas pada os radius dan ulna pada pasien. Kondisi ini di radiologi merupakan foto yang tidak layak baca.

Saran saya dilakukan pengambilan foto ulang dok apabila secara klinis ada kecurigaan ke arah fraktur.