Anak usia 10 tahun yang mengalami rasa panas dan perih pada sela-sela jari tangan - Diskusi Dokter

general_alomedika

Selamat siang dokter, ijin konsultasi pasien slaah satu pasien yg saya temui di puskesmas.S/ seorang anak berusia 10 tahun mengeluhkan rasa panas, perih di...

Diskusi Dokter

  • Kembali ke komunitas
  • Anak usia 10 tahun yang mengalami rasa panas dan perih pada sela-sela jari tangan

    21 November 2019, 10:21

    Selamat siang dokter, ijin konsultasi pasien slaah satu pasien yg saya temui di puskesmas.


    S/ seorang anak berusia 10 tahun mengeluhkan rasa panas, perih di sela2 jarinya, sudah berlangsung selama kurang lebih 4 hari. Awalnya hanya bentol2 biasa, diberikan salep pi kang shuang (antijamur, antibiotik, steroid), namun tidak membaik. Kemudian muncul pus, diperiksakan ke dokter katanya pusnya disuruh dipecahkan, kemudian dipecahkan menggunakan jarum yang tidak disterilkan dulu, hingga ada yang berdarah. Keluhan juga dirasakan di paha kiri dan kanan. Dari yg tinggal 1 rumah tidak ada yg mengalami keluhan yang sama. Sebelumnya pernah mengalami hal ini, dan membaik diberikan salep tersebut. Pasien suka bermain di air dan tanah. Keluhan demam disangkal.


    O/ ku: compos mentis, baik

    Td: 125/70

    T: afebris

    Status dermatologis: lesi pustulasi, jumlah multiple, bentuk bulat, diaameter beragam dari 0.5 cm hingga 1 cm, lokasi di sela2 jari dan pergelangan tangan, dasar eritem, tertutup kusta cokelat dan ada yg kekuningan. 

    Di bagian paha tampak patch hiperpigmentasi, seperti sudah fase resolusi.


    A/ impetigo pustulosa dengan infeksi sekunder, dd:DKI, scabies

    P/ salep gentamisin s2dd

    Kontrol 3 hari bila belum membaik


    Tidak saya rujuki karena tidak ada Spesialis Kulit dan Kelamin di sini dok.


    Pertanyaan saya:

    1. Apakah scabies bisa tanpa disertai rasa gatal?

    2. Apakah pada pasien ini sudah terdapat indikasi pemberian antibiotik sistemik?

    3. Mohon bantuan diagnosis dan tatalaksana yg baik diberikan oleh dokter umum bila dokter Spesialis Kulit dan Kelamin tidak ada dok.

21 November 2019, 11:06

Alo Dr. Yohanes!

1. Gejala utama skabies adalah gatal. Saya belum pernah dengar ada skabies yang tidak gatal. 

2. kalau masih lokal dan tidak ada gejaa sistemik. Saya tidak menganjurkan pemberikan obat sistemik ya dok. 

Mungkin ada dokter spesialis kulit yang bisa bantu?

21 November 2019, 11:14
1. Baik dok, soalnya pasien sudah dibrikan salep sebelumnya jadi mungkin bisa masking effect rasa gatalnya dok, tapi saya tidak tahu apakah rasa gatal benar2 bisa sampai hilang atau tidak.

2. Dan di salep itu sudah ada antibiotiknya dok tapi tidak ada perbaikan, apakah ini sudah termasuk indikasi pemberian ab sistemik atau tetap dicoba topikal lagi ya dok?
21 November 2019, 11:07
dr. Fitri Utami SpDV
dr. Fitri Utami SpDV
Dokter Spesialis Kulit
Maaf apakah seluruh badan telah diperiksa? Terutama pada kelamin? Untuk predileksi scabies
21 November 2019, 11:19
Sudah dokter, ada riwayat di kelamin juga namun ketika saya periksa tadi tampak bersih dok, di lokasi predileksi lain juga tidak ada
21 November 2019, 11:43
dr. Fitri Utami SpDV
dr. Fitri Utami SpDV
Dokter Spesialis Kulit
Baik....nanti perlu diperiksa lagi termasuj keluarga yang mengantar juga...apa ada kelainan kulit juga...terkadang tidak menyadari hingga timbul kelainan kulit yang luas.

Untuk pasien sebaiknya tangani infeksinya dahulu...untuk daerah telapak tangan dan luas menurut saya antibiotik sistemik sudah boleh diberikan ditambah dengan antibiotik untuk golongan pioderma yg sering digunakan sepeeti mupirosin atau asam fusidat....lesi kulit yang basah dapat dibersihkan dan dikompres terbuka

Kompres terbuka: 
cairan infus dituangkan ke dlm mangkok, kemudian kasa steril dibuat 3 lapis direndam dan diperas, jgn terlalu kering dan basah. Dikompres ke bagian luka selama 10 menit, lalu ganti kasa kembali, lakukan dlm 1 jam, 2x/hari 

Pasien harus tetap mandi dengan sabun lembut atau antiseptik (tidak boleh setiap hari )
21 November 2019, 12:25
Baik dokter, terima kasih banyak dok 🙏

Seandainya mupirocin atau asam fusidat tidak ada apakah gentamisin boleh dok?
21 November 2019, 12:25
dr. Fitri Utami SpDV
dr. Fitri Utami SpDV
Dokter Spesialis Kulit
Boleh...akan dibantu juga dari dalam dengan antibiotik sistemik
21 November 2019, 12:28
Baik dokter terima kasih banyak 🙏 sangat membantu
21 November 2019, 12:52
21 November 2019, 11:43
Baik....nanti perlu diperiksa lagi termasuj keluarga yang mengantar juga...apa ada kelainan kulit juga...terkadang tidak menyadari hingga timbul kelainan kulit yang luas.

Untuk pasien sebaiknya tangani infeksinya dahulu...untuk daerah telapak tangan dan luas menurut saya antibiotik sistemik sudah boleh diberikan ditambah dengan antibiotik untuk golongan pioderma yg sering digunakan sepeeti mupirosin atau asam fusidat....lesi kulit yang basah dapat dibersihkan dan dikompres terbuka

Kompres terbuka: 
cairan infus dituangkan ke dlm mangkok, kemudian kasa steril dibuat 3 lapis direndam dan diperas, jgn terlalu kering dan basah. Dikompres ke bagian luka selama 10 menit, lalu ganti kasa kembali, lakukan dlm 1 jam, 2x/hari 

Pasien harus tetap mandi dengan sabun lembut atau antiseptik (tidak boleh setiap hari )
Alo dokter Fitri 
Izin bertanya untuk  Kasus ini, apakah boleh menggunakan sabun yang mengandung belerang? misalnya jf sulfur atau asepso  
21 November 2019, 12:55
dr. Fitri Utami SpDV
dr. Fitri Utami SpDV
Dokter Spesialis Kulit
Untuk sabun dengan kandungan antiseptik atau belerang biasanya tidak disarankan untuk penggunaan setiap hari dok...karena akan membuat kulit kering dan iritasi. Kondisi kulit yang kering akan menimbulkan sensasi gatal yg akan membuat pasien menggaruk dan akan timbul luka baru. Untuk luka yg sangat kotor boleh digunakan tapi tidak terus menerus dok. 
21 November 2019, 12:56
21 November 2019, 12:55
Untuk sabun dengan kandungan antiseptik atau belerang biasanya tidak disarankan untuk penggunaan setiap hari dok...karena akan membuat kulit kering dan iritasi. Kondisi kulit yang kering akan menimbulkan sensasi gatal yg akan membuat pasien menggaruk dan akan timbul luka baru. Untuk luka yg sangat kotor boleh digunakan tapi tidak terus menerus dok. 
Terima kasih ilmunya dokter