bagaimana cara pemberian dobutamine dan dopamine? - Diskusi Dokter

general_alomedika

Selamat siang ts, ijin bertanya, di daerah saya kerja tidak ada vascon, apakah penggantinya bisa di berikan kombinasi dopamin dan dobutamine ? Atau hanya blh...

Diskusi Dokter

11 Februari 2019, 12:11
Kasusnya apa dulu?
12 Februari 2019, 07:25
Kasusnya, anak 10thn dengan dekompensasi jantung ec susp. Asd AKi std. Injury efusi pleura gizi buruk 

S : sesak nafas

Rps : 
2 bulan SMRS pasien awal mengeluhkan sesak nafas ketika berjalan jauh, jika istirahat keluhan membaik. 
1 minggu SMRS pasien mengeluhkan sesak yang diikuti dengan bengkak pada kedua tungkai. Pasien kemudian berobat di rumah sakit kota Ambon, hanya saja orang tua tidak dijelaskan mengenai diagnosis penyakit pasien. Kemudian pasien berobat ke klinik dokter spesialis dan dikatakan jantungnya bocor.
6 jam SMRS pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak yang semakin memberat dan bengkak yang bertambah pada daerah tungkai, perut dan buah zakar.
Tidak ada keluhan demam, biru, jongkok bila sesak, kencing dan buang air besar dalam batas normal. 


Pf 
Gcs e4m5v4
Td 150/35
Rr 30
N 97
Spo2 100 dengan o2 nrm 8 lpm 
Sklera ikterik
Jvp 5 3 
Cor : murmur sistolik di katup pulmonal
Pulmo : ronkhi diseluruh lapang paru
Abd ascites
Ext pitting edema seluruh eks.

Balance urin  0.2cc/kgbb/jam

Hb 10
Leu 13000
Koles total 71
Albumin 3
Sgot sgpt 240/243
Ur 5.1
Cr 1.2 
11 Februari 2019, 12:30

Selamat siang dok,

Setuju dengan dr. Maya, Sp.A, mungkin bisa dijelaskan pada kasus apa dok?

Dari artikel yang saya baca, secara umum indikasi pemberian vasopresor seperti norepinefrin adalah pada kondisi syok. Namun syok sendiri bisa jadi hipovolemik, distributif, kardiogenik, dan obstruktif. Dan masing-masing jenis syok memiliki indikasi masing-masing untuk penggunaan vasopresor.

Dopamine juga merupakan vasopresor dan punya sifat inotropik juga, sedangkan dobutamine sifatnya inotropik. Namun tetap vasopresor utama adalah norepinefrin.

Berikut link artikel yang saya baca https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482411/

Jadi mungkin bisa dishare dok pada kasus apa yang dimaksud..

Terima kasih..

11 Februari 2019, 16:27
Setuju dok.. Harus dicari tahu dulu jenis syok nya 😊😊
11 Februari 2019, 12:47
Kalau saat saya dulu Course ACLS 
Tensi sistol < 90 tanpa syok pakai dobu
Tensi sistol < 90 dengan syok pakai dopa
Tensi sistol < 70 pakai vascon

Tp memang dalam prakteknya sangat tergantung kebutuhan ya. 
11 Februari 2019, 12:48
Sambil tetap pastikan jenis syok ya. Misalkan pasien dehidrasi ya tentu cairan jauh lebih utama daripada penggunaan obat ya. 
Tp misalkan sudag loading kristaloid 2000 cc bisa digunakan obat utk naikan tekanan darah
11 Februari 2019, 12:48
Sambil tetap pastikan jenis syok ya. Misalkan pasien dehidrasi ya tentu cairan jauh lebih utama daripada penggunaan obat ya. 
Tp misalkan sudag loading kristaloid 2000 cc bisa digunakan obat utk naikan tekanan darah
11 Februari 2019, 14:09
dr. Julfreser Sinurat, Sp.PD
dr. Julfreser Sinurat, Sp.PD
Dokter Spesialis Penyakit Dalam
ALO dokter

Punggunaan Norepinephrine (vascon adalah salah satu merk dagang) terutama pada kasus syok sepsis. Pada kasus syok sepsis, penggunaan dobupamin atau dobutamin atau secara bersamaan masih dapat dipergunakan jika memang didaerah TS tidak tersedia norepinephrine. 
12 Februari 2019, 07:24
Apakah dengan pemberian kombinasi lebih bagus dok efek nya di bandingkan pemberian monoterapi? 
11 Februari 2019, 16:04
Alo dokter

Perlu berhati-hati dalam pemberian dan kombinasinya dok disesuaikan kasusnya dahulu.
Pengobatan harus dilakukan pada perawatan intensif 
Salam
12 Februari 2019, 07:23
Kasusnya, anak 10thn dengan dekompensasi jantung ec susp. Asd AKi std. Injury efusi pleura gizi buruk 

S : sesak nafas

Rps :
2 bulan SMRS pasien awal mengeluhkan sesak nafas ketika berjalan jauh, jika istirahat keluhan membaik. 
1 minggu SMRS pasien mengeluhkan sesak yang diikuti dengan bengkak pada kedua tungkai. Pasien kemudian berobat di rumah sakit kota Ambon, hanya saja orang tua tidak dijelaskan mengenai diagnosis penyakit pasien. Kemudian pasien berobat ke klinik dokter spesialis dan dikatakan jantungnya bocor.
6 jam SMRS pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak yang semakin memberat dan bengkak yang bertambah pada daerah tungkai, perut dan buah zakar.
Tidak ada keluhan demam, biru, jongkok bila sesak, kencing dan buang air besar dalam batas normal. 


Pf 
Gcs e4m5v4
Td 150/35
Rr 30
N 97
Spo2 100 dengan o2 nrm 8 lpm 
Sklera ikterik
Jvp 5 3 
Cor : murmur sistolik di katup pulmonal
Pulmo : ronkhi diseluruh lapang paru
Abd ascites
Ext pitting edema seluruh eks.

Balance urin  0.2cc/kgbb/jam

Hb 10
Leu 13000
Koles total 71
Albumin 3
Sgot sgpt 240/243
Ur 5.1
Cr 1.2 
12 Februari 2019, 09:16
Alo dokter

Problemnya di PJB ASIANOTIK yang menyebabkan kesemuanya ini.
Usia 10 tahun dengan Atrial Septal Defect (ASD dengan beberapa tipe nya).
Kebocoran jantung di tingkat atrium (serambi) yang menambah flow aliran darah tertampung banyak di jantung sisi kanan menyebabkan hipertensi pulmonal (suara tambahan di katub pulmonal) sehingga menyebabkan oedem paru, efusi pleura (sesak nafas) dan bengkak di semua aliran darah balik yang melewati superior vena cava dari arah kepala dan inferior vena cava dari arah bawah tubuh. Problem tampak jelas dengan pembengkakan dan pengumpulan cairan diabdomen (ascites), tanda awal untuk eisenmenger syndrome.
IMHO, terapi dobu dopa tidak akan berguna pada kasus ini.
Salam.
12 Februari 2019, 09:25
Terapi yang dapat diberikan untuk menolong anak ini hanya secara konservatif paliatif.
Jongkok bila sesak menunjukkan beratnya kondisi PH ini, bila sudah tekanan pompa jantung sisi kanan sama dengan tekanan pompa jantung sisi kiri yang berfungsi aliran sistemik untuk memompa keseluruh tubuh, penampakan biru akan terlihat.
Bila problemnya hanya ASD dengan tipe apapun, sebenarnya mudah bila ditemukan dini dan dilakukan penanganan awal, tetapi bila sudah terjadi komplikasi ini prognosisnya dubia et malam.
Wallahu A'lam.
Salam.
12 Februari 2019, 08:36
dr.Wisudawan M.Kes, Sp.JP FIHA
dr.Wisudawan M.Kes, Sp.JP FIHA
Dokter Spesialis Jantung
Jika tensi turun antara 70-100mmhg pertimbangkan pemberian dubutamin, tetapi jika ditemukan tanda2 syok yg jelas pertimbangkan pemberian dopamin, berikan dopamin dlam rentang dosis inotropik antara 5-10ucg/kgBB/i perhatihan pemberian dopamin dosis kecil menyebabkan diuresis, sedangkan dosis besar > 10ucg/kgBB menyebabkan dosis vasopressor (jadi keadaan tertentu bisa digunakan sebagai alternatif norepinefrin)
12 Februari 2019, 09:51
Terapi yang dapat diberikan untuk menolong anak ini hanya secara konservatif paliatif.
Jongkok bila sesak menunjukkan beratnya kondisi PH ini, bila sudah tekanan pompa jantung sisi kanan sama dengan tekanan pompa jantung sisi kiri yang berfungsi aliran sistemik untuk memompa keseluruh tubuh, penampakan biru akan terlihat.
Bila problemnya hanya ASD dengan tipe apapun, sebenarnya mudah bila ditemukan dini dan dilakukan penanganan awal, tetapi bila sudah terjadi komplikasi ini prognosisnya dubia et malam.
Wallahu A'lam.
Salam.
Terima kasih dokter infonya, memang anaknya skg sdh meninggal di icu dok, hanya yg saya bingung sebelumnya di berikan kombinasi dopamin dan dobutamin 5mcg/kgbb/jam
12 Februari 2019, 09:58
RIP.

Kasus gagal jantung, gagal nafas dan oedem anasarka, cardiomegali karena PJB asianotik.
Baik dok, permasalahan di Indonesia ini belum meratanya pelayanan medis,  bersyukur dalam kasus ini bisa memunculkan keingintahuan dokter untuk memperdalam kembali apabila mendapat kasus yang sama, untuk memeriksa secara sistematis diagnostik.
Obat yang diberikan akan membantu bila sesuai.
Salam.
12 Februari 2019, 09:59
RIP.

Kasus gagal jantung, gagal nafas dan oedem anasarka, cardiomegali karena PJB asianotik.
Baik dok, permasalahan di Indonesia ini belum meratanya pelayanan medis,  bersyukur dalam kasus ini bisa memunculkan keingintahuan dokter untuk memperdalam kembali apabila mendapat kasus yang sama, untuk memeriksa secara sistematis diagnostik.
Obat yang diberikan akan membantu bila sesuai.
Salam.
hepatomegali.