Pasien 50 tahun dengan bising sistolik + Riw. sakit jantung - Diskusi Dokter

general_alomedika

Selamat malam dok. Sy mau konsul terkait pasien di klinik swasta tmpt sy praktik. Pasien wanita usia 50 tahun dtg dgn keluhan meriang, nyeri tenggorokan dan...

Diskusi Dokter

  • Kembali ke komunitas
  • Pasien 50 tahun dengan bising sistolik + Riw. sakit jantung

    06 November 2018, 19:28

    Selamat malam dok. Sy mau konsul terkait pasien di klinik swasta tmpt sy praktik. Pasien wanita usia 50 tahun dtg dgn keluhan meriang, nyeri tenggorokan dan sakit kepala. Pasien jg mengeluh utk bernafas terasa sakit. Batuk (-) pilek (-). Kdg2 ngos2an utk jalan. Saat ini kaki sdg tdk bengkak. Pasien mengatakan pernah periksa krn sesak dan diuap krn dikatakan asma. Stlh sy gali lagi ternyata pasien mengatakan bbrp bulan yg lalu periksa di Sp.JP krn riwayat sakit jantung (pasien mengatakan pembengkakan), tp tdk dilanjutkan lagi.

    Vital sign : TD 136/121 mmg Hg. Riwayat tensi sblmnya 130-140 per 80-90. Nadi 104x ireguler. Suhu 36.3 derajat. Pemeriksaan fisik yg mengarah yaitu ditemukan bising sistolik (+) dan suara jantung ireguler (+).

    pulmo : wheezing minimal di apex paru dx dan sinistra. Ronkhi (-). Abdomen dbn.

    Krn pasien periksa di klinik swasta sbg pasien umum dan tdk ada fasilitas EKG kira2 tatalaksana utk pasien tsb yg plg awal sy bs berikan apa ya dok? mengingat sy sdh edukasi utk periksa dgn Bpjs ke faskes agar diberikan rujukan ulang ke sp.Jp. tp pasien sprtnya masih enggan. terimakasih.

06 November 2018, 20:46
aLni
aLni
Dokter Umum

Selamat malam dok

Melihat TTV demikian apalagi nadi 104 ireguler memang sangat diperlukan EKG ya dok, jika tidak ada EKG mungkin bisa foto thorax dulu, untuk melihat adakah cardiomegali (mengingat dar anamnesis ada riwayat ke arah sana). 

Ada baiknya diedukasi ulang ke pasien maupun ke keluarga pasien yang lebih dapat "membujuk" pasien. 

Untuk sementara mungkin yang bisa diberikan terapi simtomastis untuk keluhan meriang sakit kepala dan nyeri tenggoroknya dok, untuk jantungnya tetap perlu KEG dan konsul SP.JP, jika pasien menolak ada baiknya ada pernyataan tertulis bahwa pasien menolak dirujuk dok. 

Mungkin TS Sp.JP ada yang bisa menambahkan :) 

 

06 November 2018, 22:29

dr. Sivi Budiananda Sholikhah
Nov 06, 2018 at 19:28 PM

Selamat malam dok. Sy mau konsul terkait pasien di klinik swasta tmpt sy praktik. Pasien wanita usia 50 tahun dtg dgn keluhan meriang, nyeri tenggorokan dan sakit kepala. Pasien jg mengeluh utk bernafas terasa sakit. Batuk (-) pilek (-). Kdg2 ngos2an utk jalan. Saat ini kaki sdg tdk bengkak. Pasien mengatakan pernah periksa krn sesak dan diuap krn dikatakan asma. Stlh sy gali lagi ternyata pasien mengatakan bbrp bulan yg lalu periksa di Sp.JP krn riwayat sakit jantung (pasien mengatakan pembengkakan), tp tdk dilanjutkan lagi.
Vital sign : TD 136/121 mmg Hg. Riwayat tensi sblmnya 130-140 per 80-90. Nadi 104x ireguler. Suhu 36.3 derajat. Pemeriksaan fisik yg mengarah yaitu ditemukan bising sistolik (+) dan suara jantung ireguler (+).
pulmo : wheezing minimal di apex paru dx dan sinistra. Ronkhi (-). Abdomen dbn.
Krn pasien periksa di klinik swasta sbg pasien umum dan tdk ada fasilitas EKG kira2 tatalaksana utk pasien tsb yg plg awal sy bs berikan apa ya dok? mengingat sy sdh edukasi utk periksa dgn Bpjs ke faskes agar diberikan rujukan ulang ke sp.Jp. tp pasien sprtnya masih enggan. terimakasih.

selamat malam dok, untuk bisingnya didapatkan area apek atau LLSB dok? apakah pasien tersebut terdapat pulsus defisit dok? karena nadi yg ireguler dapat terjadi pada afib ataupun pada sinus dengan pvc dok?

07 November 2018, 21:46

aLni
Nov 06, 2018 at 20:46 PM

Selamat malam dok


Melihat TTV demikian apalagi nadi 104 ireguler memang sangat diperlukan EKG ya dok, jika tidak ada EKG mungkin bisa foto thorax dulu, untuk melihat adakah cardiomegali (mengingat dar anamnesis ada riwayat ke arah sana). 


Ada baiknya diedukasi ulang ke pasien maupun ke keluarga pasien yang lebih dapat "membujuk" pasien. 


Untuk sementara mungkin yang bisa diberikan terapi simtomastis untuk keluhan meriang sakit kepala dan nyeri tenggoroknya dok, untuk jantungnya tetap perlu KEG dan konsul SP.JP, jika pasien menolak ada baiknya ada pernyataan tertulis bahwa pasien menolak dirujuk dok. 


Mungkin TS Sp.JP ada yang bisa menambahkan :) 


 

baik. terimakasih dok sarannya.

07 November 2018, 21:49

dr.misbah hari cahyadi
Nov 06, 2018 at 22:29 PM

selamat malam dok, untuk bisingnya didapatkan area apek atau LLSB dok? apakah pasien tersebut terdapat pulsus defisit dok? karena nadi yg ireguler dapat terjadi pada afib ataupun pada sinus dengan pvc dok?

utk bisingnya kmrn sy tdk ingat lokasi yg plg kencang di mana dok. krn ketika auskultasi sy dengar bising hampir di seluruh lapang jantungnya. pulsus defisit sygnya tdk saya bandingkan dgn pemeriksaan lgsg denyut jantung dok cm nadi arteri saja. mgkn bs jadi catatan ke depan dok utk pemeriksaan pada kasus serupa agar sy lbh teliti lagi. terimakasih dok atas jawabannya.