konsul pasien 17 tahun dengan edema di wajah - Diskusi Dokter

general_alomedika

Alo docs! Mohon konsul pasien yang saya temui di praktek, laki laki 17 tahun, datang dengan keluhan edema pada wajah, diraasakan kambuhan, edema terutama...

Diskusi Dokter

  • Kembali ke komunitas
  • konsul pasien 17 tahun dengan edema di wajah

    06 November 2018, 08:20

    Alo docs! Mohon konsul pasien yang saya temui di praktek, laki laki 17 tahun, datang dengan keluhan edema pada wajah, diraasakan kambuhan, edema terutama pada pagi hari setelah bangun tidur kemudian berangsur membaik sampai sore harinya. 

    Pemeriksaan vital sign dalam batas normal, edema area lain tidak ditemukan, pasien tidak sedang konsumsi obat, jamu dsb. Tidak ada riwayat alergi. Hasil urinalisa dari dokter sebelumnya normal. 

    Kira-kira mengarah ke mana ya dok? Sebelumnya pernah diberikan terapi alergi tapi masih tidak ada perbaikan.


06 November 2018, 08:41
dr.achmad rafli Sp.A
dr.achmad rafli Sp.A
Dokter Spesialis Anak
baik.untuk kasus ini kemungkinan adalah
alergi
cari faktor pencetus dan riwayat dalam keluarga jangan lupa riwayat alergi obat

kelainan ginjal seperti sindrom nefrotik atau gnaps

tolong evaluasi dari anamnesis pemeriksaan fisis apakah bengkak hanya terjadi pada pagi hari saja terutama pada kelopak mata,riwayat batuk pilek sebelumnya,adakah luka pada ekstrimitas pasien yang lama sembuh sebagai sumber infeksi

cek tanda vital termasuk tekanan darah
tanyakan apakah warna kencingnya seperti teh dll

cek DPL albumin urinalisis ya sama fungsi ginjal dan jangan lupa hitung jenis untuk kita lihat eosinofilnya bila alergi meningkat

semoga bermanfaat
06 November 2018, 10:02
Baik dokter, terimakasih banyak masukannya dok. Protein urine saat sore hari dengan stick hasilnya borderline dok. Saya ulang dengan urinalisis dengan urine bangun tidur, albumin negatif. 
Saya plan untuk pemeriksaan ur, cr namun pasien belum kontrol kembali. Baik dokter, akan saya tambah pemeriksaan lain yg disarankan. Pada kasus ini, apakah perlu diberikan diuretik dok?
06 November 2018, 10:47
dr.achmad rafli Sp.A
dr.achmad rafli Sp.A
Dokter Spesialis Anak

Baik.

Pemeriksaan tekanan darah berapa? untuk usia ini tekanan darah normal dengan sistolik 100-120 mmHg dan diastolik 70-80 mmHg

 

Hasil DPLnya apakah ada menunjukkan tanda infeksi atau anemia mikrositik hipokrom?

urin lengkapnya apakah ada hematuria mikroskopik proteinuria (kuantitatif), jumlah eritrosit/leukosit? alhamdulillah albumin dalam batas normal.namun itu tidak meningkirkan adanya sindrom nefritik.

Keluhan lainnya seperti demam, batuk/pilek (ISPA berulang) dan luka di daerah ekstremitas ada?

Ekslporasi juga ke arah diagnosis diferensial yang saya kerikan pada tabel di atas ya

Indikasi diuretik pada pasien ini bila ditemui oligouria (urin output kurang dari 0,5 mL/kg/jam) dan ada edema anasarka. Bila hal-hal tersebut tidak ada dan klinis stabil tidak perlu diberikan

Semoga bermanfaat.

06 November 2018, 08:44

Alo dokter Kuntum!

Edema pada wajah, terutama bagian mata, terkadang normal terjadi, misalnya karena pada saat tidur posisi wajahnya tertekan. Tapi memang bisa timbul karena beberapa kondisi medis, misalnya alergi seperti yang dokter sebutkan. Namun, pada alergi ini perlu dicari juga alergennya apa dok.. Jadi tidak bisa disimpulkan bahwa sudah diberi antihistamin misalnya dan kemudian gejala tidak membaik berarti bukan karena alergi. Tidak bisa begitu karena jika alergennya tidak dieliminasi, maka gejala tetap akan timbul terus. imho.

Secara umum, menurut saya pasien tidak perlu terlalu khawatir jika bengkak tidak disertai dengan keluhan lainnya (misalnya, kalo pada sindroma nefrotik kan bengkan pagi hari di wajah, namun kemudian semakin sore pindah ke tungkai). Apalagi jika bengkak sewajarnya saja seperti orang baru bangun tidur, misalnya.

Namun, beberapa red flag harus disampaikan kepada pasien dok, misalnya : bengkak wajah disertai sesak nafas, ruam, gatal, nyeri, pusing, atau perubahan warna.

Oiya, dulu pernah ada salah seorang sejawat yang menyampaikan kalo konsumsi makanan juga bisa menyebabkan hal ini dok.. Misalnya alkohol dan makanan yang tinggi natrium (mie instan, kentang goreng, dll).

06 November 2018, 10:04
Baik dokter, terimakasih banyak masukannya. Mungkin akan saya gali lagi dok kemungkinan alergennya
06 November 2018, 09:13
dr.achmad rafli Sp.A
dr.achmad rafli Sp.A
Dokter Spesialis Anak

Salah satu khas dari penyakit ginjal adalah edema pada kelopak mata yang memberat pada pagi hari dan membaik di siang atau sore hari. Hal tersebut disebabkan oleh pengaruh tekanan hidrostatik.

Diagnosis diferensial pada kasus ini

1. Kelainan ginjal

2. Alergi

Berikut diagnosis diferensial edema pada anak yang dapat digunakan (Falentini RP uptodate, 2018)

 

Causes edema childhood.pdf
06 November 2018, 10:04
Terimakasih banyak dokter
06 November 2018, 13:36
06 November 2018, 10:47

Baik.

Pemeriksaan tekanan darah berapa? untuk usia ini tekanan darah normal dengan sistolik 100-120 mmHg dan diastolik 70-80 mmHg

 

Hasil DPLnya apakah ada menunjukkan tanda infeksi atau anemia mikrositik hipokrom?

urin lengkapnya apakah ada hematuria mikroskopik proteinuria (kuantitatif), jumlah eritrosit/leukosit? alhamdulillah albumin dalam batas normal.namun itu tidak meningkirkan adanya sindrom nefritik.

Keluhan lainnya seperti demam, batuk/pilek (ISPA berulang) dan luka di daerah ekstremitas ada?

Ekslporasi juga ke arah diagnosis diferensial yang saya kerikan pada tabel di atas ya

Indikasi diuretik pada pasien ini bila ditemui oligouria (urin output kurang dari 0,5 mL/kg/jam) dan ada edema anasarka. Bila hal-hal tersebut tidak ada dan klinis stabil tidak perlu diberikan

Semoga bermanfaat.

Pemeriksaan tekanan darah 2 kali kunjungan normal dok, sekitar 100-110/60-70 dok. Pemeriksaan darah lengkap dalam batas normal. Untuk leukosit dan eritrosit urine negatif, kuantitatif protein belum diperiksa. 

Baik dok, akan saya coba gali lagi dari anamnesis dan menyarankan pemeriksaan yg diperlukan pada kunjungan selanjutnya. Terimakasih banyak dokter😊