AF RVR dengan ada risiko throomboemboli tinggi bisa diliat dengan skor CHAD2 VAS score dulu. Jika chad2 vas score tinggi, sebaiknya hati2 kalo mau kardioversi. Sebaiknya liat dulu riwayat EKGnya (udah lama atau belum), liat dulu EKG. Sambil menggali, kita berikan rate control dulu dan jika terbukti skor tinggi apalagi ada penyakit katup, berikan antikoagulan. Rythm control dengan kardioversi bisa ditunda dulu kalo score tinggi dengan AF yang lebih dari 48 jam sambil persiapkan konsul ke spesialis jantung untuk USG jantungnha

Indikasi kardioversi jika ada AF yang tidak stabil (ada hipotensi, akral dingin, altered mental status, dan sesak nyeri dada). AF  akut atau new onset  itu maksudnya jika kurang dalam 48 jam, jadi biasa pada AF yang onset baru jadi kemungkinan risiko thromboemboli kecil dan rythm convert dengan cara kardioversi mekanik bisa dengan alat kardioversi atau dengan obat bisa dengan amiodaron.  Jika lebih 48 jam (persistent AF) maka singkirkan dulu dengan usg jantung kemungkinan ada thrombus yang menempel di LA. Cara cepatnya liat EKG, apakah ada La dilatation apa tidak, axis jantung da hipertrofi jantung atau tidak. Jika AF dengan tanda itu maka harus dipastikn dulu di LA ada thrombus atau tidak, dan kardioversi harus lebih hati2 karena risiko thromboemboli tinggi ke otak. Semoga menjawab

Alo dokter, saya coba menjawab dan ikut berdiskusi juga ya dok. 

Kalau dari referensi yang saya dapatkan mengenai kardioversi dan atrial fibrilasi, pada kondisi atrial fibrilasi berisiko terjadinya pembentukan trombus yang jika dilakukan kardioversi maka ada risiko dapat menjadi embolus yang apabila masuk ke pembuluh darah otak maka dapat menyebabkan stroke. Dan risiko terjadinya tromboembolus tersebut menjadi lebih besar pada atrial fibrilasi yang onsetnya lebih dari 48 jam. 

Cara mengetahuinya mungkin walaupun sulit diketahui secara pasti, namun salah satunya bisa dengan anamnesis yang adekuat mengenai riwayat dan onset keluhan yang dialami, serta pemeriksaan fisik dari irama jantung dan temuan EKG. 

Berikut ini beberapa referensi yang mungkin bisa membantu dok:

https://www.alomedika.com/penyakit/kardiologi/atrial-fibrilasi/diagnosis

https://emedicine.medscape.com/article/151066-treatment#d10

https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/prevention--treatment-of-arrhythmia/cardioversion

Turut menyimak juga diskusi dari TS lainnya.. mungkin ada tambahan lagi. Demikian dari saya dok, semoga dapat menjawab. CMIIW.