Konsul EKG pada pasien post pemasangan WSD - Diskusi Dokter

general_alomedika

Alodokter,Maaf mohon sharingnya dok untuk kasus berikut. Wanita 64 tahun datang dengan keluhan sesak napas, dengan hasil Ro thorax terdapat pneumothorax....

Diskusi Dokter

  • Kembali ke komunitas
  • Konsul EKG pada pasien post pemasangan WSD

    08 Maret 2019, 11:15

    Alodokter,

    Maaf mohon sharingnya dok untuk kasus berikut. Wanita 64 tahun datang dengan keluhan sesak napas, dengan hasil Ro thorax terdapat pneumothorax. Oleh DPJP dilakukan pemasangan WSD & keluhan pasien membaik, TTV stabil, nyeri minimal. Kemudian dilakukan EKG ulang post WSD, dg hasil terlampir spt berikut beserta lead II panjangnya. Tdk ada keluhan maupun riwayat terkait kardiak baik sebelum maupun sesudah dipasang WSD & hasil EKG sebelum WSD adalah sinus takikardia. 

    Mohon masukan dari sejawat sekalian, dengan hasil EKG yg cukup berbeda setelah dilakukan WSD, kemungkinannya apa ya docs? 

    Terima kasih

08 Maret 2019, 12:41

Alo dokter Nadya, izin mencoba menjawab ya dok.. Untuk EKG post WSD sepertinya ada AV blok ya dok. Sedangkan untuk kenapa terjadi perbedaan EKG antara sebelum dan sesudah WSD, bisa jadi tidak saling berhubungan karena umumnya pada pasien sesak napas bisa didapatkan takikardi. Terima kasih dok, CMIIW.

08 Maret 2019, 21:28
Setuju dokter
AV blok.
10 Maret 2019, 11:12
Terima kasih banyak dok utk masukannya 🙏
08 Maret 2019, 19:36
dr. Samuel, Sp.P, FPCP
dr. Samuel, Sp.P, FPCP
Dokter Spesialis Paru
Alo dokter,
Apakah ada rontgen thorax post WSD? Kalau dilihat EKG-nya saat ini spt ada sinus pause atau sinus arrest ya dan jg ada tanda iskemia spt T inversi. Apakah sudah dikonsulkan ke sejawat cardiologi? Sudah diperiksa enzim jantung?
Terima kasih. 
08 Maret 2019, 21:28
Setuju dokter
10 Maret 2019, 11:10
Baik dokter terima kasih banyak masukannya. Ada Ro thorax post wsd nya dok namun karena pasien sudah dirujuk & Ro thorax tdk saya foto sebelum pasien dirujuk jadi mohon maaf dok tdk bisa input data lebih lanjut 🙏. Utk konsul ke kardiologi juga sudah dok namun tdk ada terapi spesifik utk sinus pause nya atau utk kecurigaan iskemia. 
08 Maret 2019, 21:27
Alo dokter

Maaf baru memberi masukan
Ada beberapa data yang perlu diperjelas
Benar, memang diperlukan data foto Rontgen toraks pasca pemasangan WSD
Data ini akan dapat memberi gambaran untuk : Pneumotoraks di sebelah mana dan terpasang wsd di sebelah mana, bagaimana pengembangan paru setelah pemasangan chest tube apakah sudah mengembang. Posisi ujung chest tube ada dimana, adakah keterlibatan dengan jantung.
Pneumotoraks sejatinya menyebabkan peningkatan tekanan dari arteri pulmonal karena paru terdesak tidak dapat mengembang
EKG tampak adanya aritmia.
Mungkin masukan dari saya ini dahulu.
Bila ada foto post WSD bisa membantu untuk diskusi.
Salam.

10 Maret 2019, 11:12
Baik dokter terima kasih banyak masukannya. Ada Ro thorax post wsd nya dok namun karena pasien sudah dirujuk & Ro thorax tdk saya foto sebelum pasien dirujuk jadi mohon maaf dok tdk bisa input data lebih lanjut 🙏. Jadi jika ada keterlibatan posisi chest tube dg jantung sehubungan dg posisi pneumothoraxnya, apakah bisa dok menyebabkan perubahan irama? 
10 Maret 2019, 13:30
10 Maret 2019, 11:12
Baik dokter terima kasih banyak masukannya. Ada Ro thorax post wsd nya dok namun karena pasien sudah dirujuk & Ro thorax tdk saya foto sebelum pasien dirujuk jadi mohon maaf dok tdk bisa input data lebih lanjut 🙏. Jadi jika ada keterlibatan posisi chest tube dg jantung sehubungan dg posisi pneumothoraxnya, apakah bisa dok menyebabkan perubahan irama? 
Pada kasus pneumotoraks, terdapat desakan semua organ didada karena penekanan dari udara
Pneumotoraks terjadi karena ada kebocoran pleura visceral dan bronkoalveoli, setiap inspirasi udara akan bertambah, semakin mendesak organ dada. Yang paling menderita karena desakan adalah jantung dan paru
Semakin terdesak jantung tidak akan mengalami cardiac cycle dengan benar, end diastolic volume akan terganggu, pengembangan paru juga tidak akan terjadi seiring penambahan udara karena kebocoran tersebut (tension)
Anatominya berubah posisi semua
Setelah dilakukan release tekanan di toraks karena pneumotoraks (baik needle thoracosintesis maupun pemasangan chest tube), struktur jantung dan mediatinum akan kembali ke posisi normal, tapi kadang beberapa kasus menunjukkan gambaran perubahan EKG, karena terjadi rotasi dari jantung yang kembali ke posisi semula setelah terdesak (sepeeti terpelintir).
Peningkatan resistensi paru karena pneumotoraks (karena paru tidak dapat mengembang juga menyebabkan perubahan EKG dinjantunf kanan (cor pulmonale)
Pengaruh saraf simpatis juga turut memberi pengaruh perubahan EKG setelah release tekanan pneumotoraks di rongga dada 
Selengkapnya tertuang di jurnal ini
 perubahan ekg 

Semoga membantu
Salam.
12 Maret 2019, 18:08
Baik dokter, terima kasih sekali, sangat membantu 😊
12 Maret 2019, 18:08
Baik dokter, terima kasih sekali, sangat membantu 😊
13 Maret 2019, 12:49
Terima kasih sharing Ilmunya Dok 🙏
13 Maret 2019, 12:49
Terima kasih sharing Ilmunya Dok 🙏
13 Maret 2019, 11:56
Alo dok, izin ikut berdiskusi dok
Untuk lead II panjang nya sendiri menurut saya bisa di DD/kan dengan beberapa kondisi serupa (kondisi group beating dengan several pauses):
1. 2nd degree AV block intermittent
2. Blocked atau abberantly conducted APC

Di luar itu, terdapat right axis deviation dan deep inverted T waves di lead anterior sugestif on going ischemia dd/ Wellens Syndrome