dr. Jeffry Kristiawan
Nov 02, 2018 at 17:43 PM

mohon advicenya dok

laki2 53th datang ke UGD dengan keluhan bengkak pada paha kanan setelah disuntik (tidak jelas suntik apa) di mantri beberapa hari sebelumnya.

riwayat demam disangkal. riwayat trauma disangkal.
keluhan saat ini terasa berat di paha kanan sampai kesulitan berjalan.
dari hasil lab didapatkan hasil leukosit sampai 62rb dan trombosit sampai 1110.
kira2 apa diagnosis yang mungkin dok?

rontgen femur dan pelvis terlampir.

Alo doc!
Dari anamnesis dan hasil lab, bisa dipertimbangkan diagnosis abses femur dextra, dimana terdapat nyeri dan bengkak dgn riwayat trauma sebelumnya, dan dri hasil lab didapatkan leukositosis berat dgn neutrofilia. Akan lebih baik bila disertakan foto klinis femur itu sendiri utk menilai bentuk, kontur, warna kulit, ada tidaknya hematom dan lain lain.
Penanganan kondisi ini yaitu dengan segera konsultasi ke dokter bedah terdekat utk dilakukan insisi drainase abses dan debridement.
Semoga bermanfaat!

setuju dengan dr. David Dok, 
kalau dari foto memang terlihat ada soft tissue swelling ya, DD abcess, selulitis.

Sambil tunggu konsul bedah bisa dipertimbangkan pemberian antibiotik dok, dengan leukosit sekian kalau bisa dikultur dulu lebih baik. 

 

dr. David, Sp.B, FINACS
Nov 02, 2018 at 18:09 pm

Alo doc!
Dari anamnesis dan hasil lab, bisa dipertimbangkan diagnosis abses femur dextra, dimana terdapat nyeri dan bengkak dgn riwayat trauma sebelumnya, dan dri hasil lab didapatkan leukositosis berat dgn neutrofilia. Akan lebih baik bila disertakan foto klinis femur itu sendiri utk menilai bentuk, kontur, warna kulit, ada tidaknya hematom dan lain lain.
Penanganan kondisi ini yaitu dengan segera konsultasi ke dokter bedah terdekat utk dilakukan insisi drainase abses dan debridement.
Semoga bermanfaat!

trimakasih advice nya dok.

dari klinis tidak nampak adanya perubahan warna dan nyeri penekanan ya dok.
hanya keluhan membesar seperti berat begitu.
dari Ts ortopedi kecurigaan Primary malignant soft tissue tumor ec Susp. Liposarcoma dd Rhabdomyosarcoma

apakah ada kira2 kemungkinan kesana dok?

aLni
Nov 02, 2018 at 18:30 pm

setuju dengan dr. David Dok, 
kalau dari foto memang terlihat ada soft tissue swelling ya, DD abcess, selulitis.

Sambil tunggu konsul bedah bisa dipertimbangkan pemberian antibiotik dok, dengan leukosit sekian kalau bisa dikultur dulu lebih baik. 

 

trimakasih dok advicenya

Selamat Malam dok..

Coba urun pendapat ya dok..
Untuk memastikan, apakah suntikan mantri ada di tepat terjadinya benjolan?
karena tidak lazim menyuntikan di Sisi medial dari paha..
Kemudian, apa alasan disuntik waktu itu?
Bagaimana keluhan pasien sebelumnya, apakah tidak merasa ada benjolan sebelumnya..

seandainya terjadi abscess post injection..rasanya leukosit Dan thrombosis nya tidak seperti itu..(kemungkinan kesalahan pada lab bisa saja terjadi..Saran saya, Coba Ulang lab saat kontrol berikutnya)

Kasus ini, pemeriksaan fisik sangat penting dok, jadi dapat mengerucutkan DD nya..
Dari rontgen memang tampak softtissue swelling, hanya gambaran femurnya kurang dapat terlihat jelas..terutama periosteal nya..apakah ada reaction atau indentation dari mass nya..

Biopsy akan sangat membantu, tetapi saya sarankan dikerjakan oleh konsulen onkologi atau konsulkan juga dengan ortho onkologi..karena ada kecurigaan keganasan dari TS yang memeriksa langsung..

mungkin ini yang dapat saya share dok..🙏

dr. Jeffry Kristiawan
Nov 02, 2018 at 20:27 PM

trimakasih advice nya dok.

dari klinis tidak nampak adanya perubahan warna dan nyeri penekanan ya dok.
hanya keluhan membesar seperti berat begitu.
dari Ts ortopedi kecurigaan Primary malignant soft tissue tumor ec Susp. Liposarcoma dd Rhabdomyosarcoma

apakah ada kira2 kemungkinan kesana dok?

Alo doc!
Utk kasus seperti ini, memang perlu digali lebih dalam ttg informasi yg benar, karena dikatakan bengkak dalam beberapa hari setelah suntikan, dan kasus keganasan tidak muncul dalam beberapa hari. Oleh karena itu, tlg dilakukan anamnesis ulang utk konfirmasi.
Utk pemeriksaan radiologis, (bila secara klinis msh meragukan) dapat dikerjakan ct scan extremitas dengan kontras utk menilai ekstensi/perluasan dari bengkak yg ditimbulkan sekaligus menentukan apakah ini merupakan suatu kasus keganasan atau tidak serta asal dari tumor tsb, dari tulang atw soft tissue.
Semoga bermanfaat!