Keluhan nyeri dada pada pasien post PCI 3 hari yang lalu - Diskusi Dokter

general_alomedika

Alodok, selamat pagiIzin diskusi, sy mendapat kasus pasien post PCI 3 hari lalu datang ke igd dengan keluhan nyeri dada tipikal. Kira- kira untuk penyebab...

Diskusi Dokter

  • Kembali ke komunitas
  • Keluhan nyeri dada pada pasien post PCI 3 hari yang lalu

    25 Februari 2020, 07:50

    Alodok, selamat pagi


    Izin diskusi, sy mendapat kasus pasien post PCI 3 hari lalu datang ke igd dengan keluhan nyeri dada tipikal. Kira- kira untuk penyebab keluhan pasien seperti ini apa saja ya dok? Apa saja yang harus kita periksa dan tata laksana pada pasien? 


    Btk

25 Februari 2020, 09:24
Pasien post PCI dengan keluhan nyeri dada typical bisa bermacam2 dok. Yang pertama harus diwaspadai adalah acute stent thrombosis yang terjadi akibat noncompliance dalam pengobatan dual antiplatelet (baik dari pasien yang kelupaan minum obat atau resistensi clopidogrel) maupun memang faktor teknis pada saat dilakukan stentingnya, apakah ada undersizing stent, atau diseksi pada saat pengerjaan, atau flow yang bermasalah saat evaluasi pasca stenting. Solusinya cek marker serangan jantung hs troponin/ckmb. 
Berikutnya yg perlu ditanyakan adalah apakah tindakan pci yang sudah dilakukan kemarin complete revasc/belum. Misal CAD 3 vessel disease, baru di PCI 1 saja, yang lain belum dibuka. Solusinya sama, cek marker serangan jantung dan tatalkasana acs bila troponin naik. 
Yang bisa dokter lakukan untuk manajemen adalah bila marker naik treat as acs, minus loading dual antiplatelet, karena pasien sudah on DAPT. Dan segera dirujuk untuk coroangiografi ulangan.
Bila tidak ada peningkatan marker, atasi pemberatnya dan faktor risiko yg belun terkontrol, uptitrasi beta blocker, berikan anti angina lini ke2/3 bila uptitrasi beta blocker belum dapat mengkontrol nyeri.
Semoga membantu
25 Februari 2020, 13:56
Terimakasih banyak dokter 🙏
25 Februari 2020, 09:24
Pasien post PCI dengan keluhan nyeri dada typical bisa bermacam2 dok. Yang pertama harus diwaspadai adalah acute stent thrombosis yang terjadi akibat noncompliance dalam pengobatan dual antiplatelet (baik dari pasien yang kelupaan minum obat atau resistensi clopidogrel) maupun memang faktor teknis pada saat dilakukan stentingnya, apakah ada undersizing stent, atau diseksi pada saat pengerjaan, atau flow yang bermasalah saat evaluasi pasca stenting. Solusinya cek marker serangan jantung hs troponin/ckmb. 
Berikutnya yg perlu ditanyakan adalah apakah tindakan pci yang sudah dilakukan kemarin complete revasc/belum. Misal CAD 3 vessel disease, baru di PCI 1 saja, yang lain belum dibuka. Solusinya sama, cek marker serangan jantung dan tatalkasana acs bila troponin naik. 
Yang bisa dokter lakukan untuk manajemen adalah bila marker naik treat as acs, minus loading dual antiplatelet, karena pasien sudah on DAPT. Dan segera dirujuk untuk coroangiografi ulangan.
Bila tidak ada peningkatan marker, atasi pemberatnya dan faktor risiko yg belun terkontrol, uptitrasi beta blocker, berikan anti angina lini ke2/3 bila uptitrasi beta blocker belum dapat mengkontrol nyeri.
Semoga membantu
26 Februari 2020, 09:42
dr.Antonius Sarwono Sandi Agus Sp.BTKV, FIHA, MH, FICS.
dr.Antonius Sarwono Sandi Agus Sp.BTKV, FIHA, MH, FICS.
Dokter Spesialis Bedah Thoraks Kardio Vaskuler
Pasien post PCI dengan keluhan nyeri dada typical bisa bermacam2 dok. Yang pertama harus diwaspadai adalah acute stent thrombosis yang terjadi akibat noncompliance dalam pengobatan dual antiplatelet (baik dari pasien yang kelupaan minum obat atau resistensi clopidogrel) maupun memang faktor teknis pada saat dilakukan stentingnya, apakah ada undersizing stent, atau diseksi pada saat pengerjaan, atau flow yang bermasalah saat evaluasi pasca stenting. Solusinya cek marker serangan jantung hs troponin/ckmb. 
Berikutnya yg perlu ditanyakan adalah apakah tindakan pci yang sudah dilakukan kemarin complete revasc/belum. Misal CAD 3 vessel disease, baru di PCI 1 saja, yang lain belum dibuka. Solusinya sama, cek marker serangan jantung dan tatalkasana acs bila troponin naik. 
Yang bisa dokter lakukan untuk manajemen adalah bila marker naik treat as acs, minus loading dual antiplatelet, karena pasien sudah on DAPT. Dan segera dirujuk untuk coroangiografi ulangan.
Bila tidak ada peningkatan marker, atasi pemberatnya dan faktor risiko yg belun terkontrol, uptitrasi beta blocker, berikan anti angina lini ke2/3 bila uptitrasi beta blocker belum dapat mengkontrol nyeri.
Semoga membantu
Setuju dok
Di bidang kami sering ditemukan ISR in stent re-stenosis
Adanya sumbatan baru disebabkan trombosis karena stent tersebut merupakan benda ading juga bagi tubuh
Clopidogrel efek 4-5  hari
Ada penelitian terbaru, Clopidogrel tidak berefek pada beberapa Orang asia.
Saran kembali ke dokter nya dok
Dan bila CAD 3VD bukannya sudah diedukasi untuk CABG ya dok? Sambil membuka LAD
Ada masa rentang waktu door to baloon yang berpengaruh pada kualitas hidup pasien
Salam
26 Februari 2020, 09:43
dr.Antonius Sarwono Sandi Agus Sp.BTKV, FIHA, MH, FICS.
dr.Antonius Sarwono Sandi Agus Sp.BTKV, FIHA, MH, FICS.
Dokter Spesialis Bedah Thoraks Kardio Vaskuler
Setuju dok
Di bidang kami sering ditemukan ISR in stent re-stenosis
Adanya sumbatan baru disebabkan trombosis karena stent tersebut merupakan benda ading juga bagi tubuh
Clopidogrel efek 4-5  hari
Ada penelitian terbaru, Clopidogrel tidak berefek pada beberapa Orang asia.
Saran kembali ke dokter nya dok
Dan bila CAD 3VD bukannya sudah diedukasi untuk CABG ya dok? Sambil membuka LAD
Ada masa rentang waktu door to baloon yang berpengaruh pada kualitas hidup pasien
Salam
*Benda ASING
26 Februari 2020, 21:14
Tetap tergantung SYNTAX score dok dan biasanya lebih berat preferensi pasien yang tidak mau di CABG