tatalaksana hematuri post terjatuh posisi terduduk - Diskusi Dokter

general_alomedika

Selamat sore dok ijin share pasien perempuan usia 77th datang dengan keluhan kencing berdarah setelah jatuh dan terbentur kursi di rumah kemarin malam....

Diskusi Dokter

  • Kembali ke komunitas
  • tatalaksana hematuri post terjatuh posisi terduduk

    04 Desember 2018, 18:41

    Selamat sore dok

    ijin share pasien perempuan usia 77th datang dengan keluhan kencing berdarah setelah jatuh dan terbentur kursi di rumah kemarin malam.

    posisi jatuh terduduk dengan tulang ekor terbentur pinggiran kursi

    Ada jejas di pelvis kiri dan nyeri tekan di regio sacrum.

    Saat ini klinis stabil dok

    berikut disertakan fto pelvis.

    kira-kira perlu pemeriksaan tambahan apa dok? kecurigaannya hematurinya karena apa?

    mekanisme injury tidak begitu jelas. orang tua sendiri dirumah. komunikasi kurang lancar.

04 Desember 2018, 19:05
aLni
aLni
Dokter Umum

Alo dok, 

karena ada riwayat jatuh dan ada jejas di pinggul dan tulang ekor, menurut Saya kemungkinan karena trauma buli (ruptur buli?)ataupun trauma ginjal ya dok. 
Jika memungkinkan, CT uro bisa membantu menegakkan diagnosis.

Untuk cek lab bisa ditambah pemeriksaan creatinin darah. Pada kondisi subakut, dimana tidak ada gagal ginjal akut maupun sumbatan saluran kemih maka peningkatan creatinin menunjukkan adanya kebocoran saluran kemih.

Jika gross hematuri sekali, sebaiknya dicek Hb serial juga ya dok, walau sekarang kondisi masih stabil.

Jika diagnosis tegak suatu ruptur buli, maka sebagian besar ruptur buli ekstraperitoneal efektif ditangani dengan drainase buli menggunakan SPP (supra pubic puncture), umumnya membaik dalam 7-10 hari. (sumber: https://emedicine.medscape.com/article/441124-treatment) 

Jika tidak ada perubahan pada kondisi hematurinya, atau klinis memburuk, ada baiknya konsul bedah atau uro dok.

Sejawat lain mungkin bisa menambahkan atau mengoreksi.

semoga membantu ya dok 

04 Desember 2018, 19:45
dr. David, Sp.B, FINACS
dr. David, Sp.B, FINACS
Dokter Spesialis Bedah
Alo doc!
Memang sebaiknya diperjelas anamnesisnya, yaitu apakah yg dimaksud itu meatal bleeding atau hematuria, karena akan berbeda sekali makna nya. Kemudian perlu diperjelas kembali, bila ada foto klinis utk melihat lokasi jejasnya, apakah ada tanda straddle injury.
Tatalaksana awal, selalu pastikan primary n secondary survey dilakukan utk menyingkirkan adanya kemungkinan lain yg mengancam nyawa. Bila sdh dipastikan tidaj ada, lakukan pemasangan kateter urine, bila yg didapatkan hematuria, maka besar kemungkinan ada ruptur buli. Namun bila ada kesulitan/gagal saat pemasangan kateter urine, maka jangan dilanjutkan. Lakukan pemeriksaan urethrocystography utk menilai kondisi urethra dan buli. Bila kondisi pasien dalam keadaan retensi urine, maka dilakukan kateterisasi suprapubik/sistostomy dan dilanjutkan dengan pemeriksaan urethrocystography.
Semoga bermanfaat! 
04 Desember 2018, 22:53

aLni
Dec 04, 2018 at 19:05 pm

Alo dok, 

karena ada riwayat jatuh dan ada jejas di pinggul dan tulang ekor, menurut Saya kemungkinan karena trauma buli (ruptur buli?)ataupun trauma ginjal ya dok. 
Jika memungkinkan, CT uro bisa membantu menegakkan diagnosis.


Untuk cek lab bisa ditambah pemeriksaan creatinin darah. Pada kondisi subakut, dimana tidak ada gagal ginjal akut maupun sumbatan saluran kemih maka peningkatan creatinin menunjukkan adanya kebocoran saluran kemih.


Jika gross hematuri sekali, sebaiknya dicek Hb serial juga ya dok, walau sekarang kondisi masih stabil.


Jika diagnosis tegak suatu ruptur buli, maka sebagian besar ruptur buli ekstraperitoneal efektif ditangani dengan drainase buli menggunakan SPP (supra pubic puncture), umumnya membaik dalam 7-10 hari. (sumber: https://emedicine.medscape.com/article/441124-treatment


Jika tidak ada perubahan pada kondisi hematurinya, atau klinis memburuk, ada baiknya konsul bedah atau uro dok.


Sejawat lain mungkin bisa menambahkan atau mengoreksi.


semoga membantu ya dok 

trimkasih dok masukkannya. sangat bermanfaat
dari TS urologi diagnosis curiga ruptur buli.

04 Desember 2018, 22:55

dr. David, Sp.B, FINACS
Dec 04, 2018 at 19:45 pm

Alo doc!
Memang sebaiknya diperjelas anamnesisnya, yaitu apakah yg dimaksud itu meatal bleeding atau hematuria, karena akan berbeda sekali makna nya. Kemudian perlu diperjelas kembali, bila ada foto klinis utk melihat lokasi jejasnya, apakah ada tanda straddle injury.
Tatalaksana awal, selalu pastikan primary n secondary survey dilakukan utk menyingkirkan adanya kemungkinan lain yg mengancam nyawa. Bila sdh dipastikan tidaj ada, lakukan pemasangan kateter urine, bila yg didapatkan hematuria, maka besar kemungkinan ada ruptur buli. Namun bila ada kesulitan/gagal saat pemasangan kateter urine, maka jangan dilanjutkan. Lakukan pemeriksaan urethrocystography utk menilai kondisi urethra dan buli. Bila kondisi pasien dalam keadaan retensi urine, maka dilakukan kateterisasi suprapubik/sistostomy dan dilanjutkan dengan pemeriksaan urethrocystography.
Semoga bermanfaat! 

trimakasih banyak dok. sangat bermanfaan.
iya dok tadi diperjelas posisi jatuhnya bukan straddle.
dari TS uro curiga ruptur buli dok. direncanakan urethrocystography besok.

saat ini kondisi stabil. tidak ada retensi utine. dan terpasang kateter suprapubik.