Pasien dengan keluhan demam sejak 2 hari dan terdapat bercak merah - Diskusi Dokter

general_alomedika

S/ Pasien datang dengan keluhan panas 2 hari dan keluar bercak2 merah yg muncul bersamaan awal muncul diketahui ditangan. Lidah pasien kotor. Muntah...

Diskusi Dokter

  • Kembali ke komunitas
  • Pasien dengan keluhan demam sejak 2 hari dan terdapat bercak merah

    06 Mei 2020, 20:42
    Anonymous
    Anonymous
    Dokter Umum

    S/ Pasien datang dengan keluhan panas 2 hari dan keluar bercak2 merah yg muncul bersamaan awal muncul diketahui ditangan. Lidah pasien kotor. Muntah 1x.

    Pasien riwayat berobat kemarin diberi puyer. 


    O/ 

    TD: 90/70 

    Suhu: 39,7

    Nadi: 130x/menit

    RR : 20x/menit 

    Konjuntiva hiperemis


    Apakah ini termasuk sjs?

06 Mei 2020, 20:49
Alodokter... 
Ijin urun pendapat.. 
Anamnesis dan gambaran klinis mendukung ke arah eritema multiform mayor dengan kemungkinan pemicu alergi obat.
Diagnosis SSJ bila ditemukan kelainan epidermolisis di kulit disertai dengan kelainan mukosa mulut, mata, dan kelamin.
Dari keterangan dokter, ada satu hal yg butuh ditambah keterangannya yaitu adanya nyeri kencing atau tidak. 
Terima kasih 
12 Mei 2020, 21:31
Anonymous
Anonymous
Dokter Umum
Terimakasih dokter. Tidak ada riwayat nyeri saat kencing dok
06 Mei 2020, 21:16
ikut menyimak dokter 😊
06 Mei 2020, 21:21
Bercaknya seperti Henoch Schonlein Purpura ya dok, apa ada riwayat ISPA sebelumnya serta keluhan nyeri serta pembengkakan sendi? 
12 Mei 2020, 21:31
Anonymous
Anonymous
Dokter Umum
Untuk riwayat ispa dan nyeri sendi tidak ada dokter
06 Mei 2020, 22:26
Izin ikut menyimak dok 🙏
Btw terima kasih atas sharinf casenya dok
07 Mei 2020, 00:24
06 Mei 2020, 21:21
Bercaknya seperti Henoch Schonlein Purpura ya dok, apa ada riwayat ISPA sebelumnya serta keluhan nyeri serta pembengkakan sendi? 
Saya juga sepemikiran bahwa ini masih mungkin suati HSP dilihat dari perawakan pasien di foto yang sepertinya masih anak ditambah gambaran ruam. 

Mungkin dari anamnesis perlu diperjelas apakah ruam muncul sebelum minum obat atau setelah minum obat. 

Selain ISPA dan nyeri serta bengkak pada sendi, boleh ditambahkan apakah memiliki keluhan di bagian abdomen seperti kram atau nyeri 
08 Mei 2020, 11:13
Saya setuju. Ini seperti HSP. Saya mendapatkan kasus yang sama pada bulan juli tahun lalu.. Persis sama. Bercak di tangan dan kaki seluruhnya kemudian sedikit saja atau hampir tidak ada bercak di area tubuh. Kemudia diikuti nyeri sendi berpindah2 kadang2 di sendi kaki kanan pindah kiri pindah tangan dst. 
11 Mei 2020, 08:18
Izin menyimak dok🙏
11 Mei 2020, 10:23
izin ikut menyimak, dokter 🙏
11 Mei 2020, 10:42

Alo Dok,

IMHO, pada SJS ada tanda Nikolsky positif dok, dan gambarannya biasanya ada erosi/ekskoriasi yang pada pasien ini tampaknya belum muncul. Saya setuju ke arah HSP dok, mungkin bisa dipastikan lagi apakah pupuranya palpable dan painful, karena  biasanya pada HSP ada trias P tsb dokter.

12 Mei 2020, 10:02
Ijin ikut menyimak dok🙏
12 Mei 2020, 21:17
Hasil pemeriksaan penunjang nya bagaimana dok? Usia berapa? Ada riwayat penyakit dahulu kah? Ada riwayat penyakit keluarga? Riwayat pemakaian obat2 an? 🙏
12 Mei 2020, 21:30
Anonymous
Anonymous
Dokter Umum
Untuk Darah lengkap dalam batas normal semua dok. Karena dipuskesmas jadi sebatas cek itu saja dok. Usia 13 tahun. Tidak ada riwayat penyakit keluarga dan baru pertama kali. Tidak ada alergi
12 Mei 2020, 22:00
12 Mei 2020, 21:30
Untuk Darah lengkap dalam batas normal semua dok. Karena dipuskesmas jadi sebatas cek itu saja dok. Usia 13 tahun. Tidak ada riwayat penyakit keluarga dan baru pertama kali. Tidak ada alergi
Bisa di posting kah pemeriksaan lab nya? Apakah ada kemungkinan imunokompromais? Bb dan tb? Laki2 kan yah dan puyernya dapat apa aja ya? Mudah2 an kita bisa sama2 belajar ya
13 Mei 2020, 20:39
dr.SK Sulistyaningrum, Sp.KK
dr.SK Sulistyaningrum, Sp.KK
Dokter Spesialis Kulit
06 Mei 2020, 20:42

S/ Pasien datang dengan keluhan panas 2 hari dan keluar bercak2 merah yg muncul bersamaan awal muncul diketahui ditangan. Lidah pasien kotor. Muntah 1x.

Pasien riwayat berobat kemarin diberi puyer. 


O/ 

TD: 90/70 

Suhu: 39,7

Nadi: 130x/menit

RR : 20x/menit 

Konjuntiva hiperemis


Apakah ini termasuk sjs?

Alo Dokter,

Mhn maaf baru baca share casenya,

Apa ini pasien anak?

Kalau melihat klinisnya sudah bisa masuk kategori Sindroma Steven Johnson karena ada trias kelainan kulit, kelainan mukosa (oral pada pasien ini) dan juga kelainan pada mata.

Memang tidak semua pasien SSJ ditemukan nekrolisis epidermal (Nikolsky ), pada awal kadang hanya ditemukan purpura dan lesi target. Namun bila tidak mendapat penanganan yang tepat tentu bisa memberat menjadi Toxic Epidermal Necrolysis (TEN).

Mhn evaluasi obat tersangka sebelum keluhan timbul yaa. Bila tidak ditemukan obat tersangka, meski lebih jarang, SSJ bisa juga disebabkan infeksi mycoplasma pneumoniae, maupun infeksi virus contohnya: Epstein-Barr virus dan Herpes simplex virus, atau bahkan karena keganasan. Kalau pada dewasa memang paling sering karena obat, namun pada anak juga sering ditemukan infeksi sebagai penyebab timbulnya SSJ.

Smg bermanfaat,
Mhn maaf apabila ada kekurangan/kesalahan.
13 Mei 2020, 23:29
Terimakasih sharing case nya dok. Izin menyimak
14 Mei 2020, 06:03
dr. Sonia Hanifati, SpDV
dr. Sonia Hanifati, SpDV
Dokter Spesialis Kulit
Alo Dokter, 

Pada HSP dan Eritema Multiforme-SSJ dapat dibedakan  salah satunya dari pemeriksaan fisis, apakah purpura palpable (terjadi peninggian dari kulit) atau tidak.

Pada HSP karena termasuk cutaneous necrotizing vasculitis, maka pada PF akan ditemukan palpable purpura.
Sementara pada eritema multiforme maupun SSJ ditemukan makula eritematosa-purpura, dan bila epidermolisis sudah cukup berat akan ditemukan Nikolsky sign yang positif (seringkali harus kita "cari" dengan menggeser kulit di daerah yg terdapat eritema-purpura, apakah epidermis terlepas atau tidak, jadi tidak melulu bisa kita lihat sudah mengelupas atau timbul bulla)

Perlu dilihat juga distribusi lesi, apakah eksklusif di ekstremitas saja (biasanya pada HSP) ataukah  melibatkan batang tubuh (sentral).

Gejala penyerta pada HSP pun harus dicari seperti nyeri perut, (biasanya cukup hebat), melena, arthralgia, hematuria.

Perlu disertai pula pemeriksaan penunjang, apakah terdapat keterlibatan ginjal dan kelainan darah (anemia, trombositopenia), 
Serta mencari pemicu (misal cek rontgen thorax atau IgG/M antiHSV1 dan 2, dan total IgE yang biasanya meningkat pada kasus alergi obat)

Baik eritema multiforme-SSJ dan HSP,  bisa dipicu baik oleh infeksi virus (yang sudah dijabarkan TS-TS di atas) maupun obat.