Pasien wanita usia 58 tahun dengan keluhan nyeri pada dada kanan, sesak minimal, dengan non-small-cell lung carcinoma dari hasil analisis cairan pleural dan PA - Diskusi Dokter

general_alomedika

Selamat sore Dokter, ijin bertanya kebetulan saya dapat kasus dengan penjabaran berikut :Ny. N 58th, gejala : nyeri di bagian dada sebelah kanan seperti...

Diskusi Dokter

  • Kembali ke komunitas
  • Pasien wanita usia 58 tahun dengan keluhan nyeri pada dada kanan, sesak minimal, dengan non-small-cell lung carcinoma dari hasil analisis cairan pleural dan PA

    30 Mei 2020, 16:45

    Selamat sore Dokter, ijin bertanya kebetulan saya dapat kasus dengan penjabaran berikut :

    Ny. N 58th, gejala : nyeri di bagian dada sebelah kanan seperti tertusuk kesan pleuritic chest pain, sesak minimalΒ 


    TTV dbn termasuk RR dan SpO2 dbn. Tidak ada demam, riwayat sakit DM ( )Β 

    Px fisiknya vesikular paru dextra inferior berkurang, kesan efusi pleura, ditunjang dengan x ray dan usg tampakan efusi tanpa ada massa

    Pasien sempat dilakukan pungsi, analisis cairan pleural dan PA dengan hasil NSCLC,Β 


    Ijin bertanya Dok, apakah dengan pemeriksaan tersebut sudah cukup untuk memastikan memang ada malignancy, atau perlu tindakan lanjutan seperti CT Scan atau pet scan mengingat dari px penunjang tidak ada gambaran massa sama sekali dan klinis pasien pun hnya pleuritic chest pain, tanpa ada batuk. Terima kasih sebelumnya.

30 Mei 2020, 16:53
Riwayat DM ( ) maksudnya Dok.
30 Mei 2020, 16:53
dr.hartati ika rini
dr.hartati ika rini
Dokter Umum - Kecantikan
Alo dok...izin berdiskusi...menurut saya perlu dok di anamnesa ulang,px penunjang untuk di cari letak tumor primer nya..
30 Mei 2020, 16:54
Kalau NSCLC apakah lesi primer nya bisa bukan dari paru Dok? 
30 Mei 2020, 16:57
dr.hartati ika rini
dr.hartati ika rini
Dokter Umum - Kecantikan
30 Mei 2020, 16:54
Kalau NSCLC apakah lesi primer nya bisa bukan dari paru Dok? 
Sebaiknya di lakukan ct scan/mri saja dok biar lebih jelas
30 Mei 2020, 16:59
Terima kasih banyak Dok masukannya. πŸ™πŸ™
30 Mei 2020, 18:15
ijin dok, rasanya pemeriksaan trsebut blm cukup utk memastikan malignansi, mgkn bs disarankan pmrksaan morfologi atau sitogi utk menegakkan kemungkinan malignansinya dokter
30 Mei 2020, 18:24
Untuk sitologinya sudah Dok dari cairan pleura tersebut. Terima kasih atas masukannya Dok. πŸ™πŸ™
30 Mei 2020, 18:27
Izin diskusi dokter, mungkin sebaiknya dilakukan ct scan thorax lebih lanjut. Trmksh
30 Mei 2020, 18:53
Terima kasih banyak Dok atas masukannya. πŸ™πŸ™
30 Mei 2020, 18:50
Lebih baik di lakukan ct scan paru
30 Mei 2020, 18:53
Terima kasih banyak Dok advicenya.
30 Mei 2020, 19:02
Saran CT thorax dgn kontras
30 Mei 2020, 19:05
Siap, terima kasih banyak Dokter. Apakah perlu ct abdomen juga Dok?
30 Mei 2020, 19:22
dr.Evan Elian
dr.Evan Elian
Dokter Umum
Alo Dokter

Menarik ya
Saya izin menanggapi ya sesuai dengan keilmuan yang saya miliki, bila sesuai profil JK dan umur pasien dengan efusi jangan sampai terlewat kondisi grup tumor ovari disertai efusi misalnya yakni pada Meig Disease/Syndrome karena lumayan mendekati usianya dan belum di explore pada cerita ini

Kalau menurut saya ada baiknya pertimbangkan melacak biomarker seperti CA125 pada pasien kalau memungkinkan

Kalau mengetahui primer sekunder saya jujur belum terlalu paham juga tapi rasanya kalau CT scan saja sendiri menurut saya kurang membantu untuk mengetahui primer sekunder 
30 Mei 2020, 19:25
Oh iya Dok, terima kasih masukannya. Sudah sempat di explore dan kebetulan pasiennya ternyata ada riwayat miom dan sudah hysterectomy total sekitar 10th yll.
30 Mei 2020, 19:43
Usul CT Scan saja dulu dok.
01 Juni 2020, 00:23
dr. Herman, Sp.P
dr. Herman, Sp.P
Dokter Spesialis Paru
Alo dok, 
Untuk penegakan Ca paru tidak cukup dari hasil PA efusi cairan pleura saja. 

Pertama dari Anamnesa:
Nyeri dada yg terlokalisir, batuk lama, disertai gejala sistemik seperti penurunan berat badan yg drastis, riwayat pajanan terjadap rokok dll. 

Dari Pemeriksaan fisik:
Bila massa cukup besar pada palpasi terdapat peningkatan stem fremitus. Namun pada efusi pleura masif memang bisa berkebalikan. 

Dari pemeriksaan penunjang:
- CXR PA dan Lateral kanan: untuk melihat apakah ada gambaran massa, namun kadang memang sulit terlihat pada efusi masif. 

- CT scan Thorax kontras: Sangat disarankan untuk dapat melihat lokasi dan ukuran massa paru, serta untuk menentukan staging

- Bronkoskopi: Untuk melihat apakah ada kelainan struktur di dalam bronkus yg mengesankan malignancy, serta pengambilan sampel PA. 

- FNAB Transthoracal bila memungkinkan. 

- Sitologi cairan pleura: Kesan NSCLC berarti blm dpt ditentukan jenis sel nya apakah AdenoCa, Squamous, Large cell, atau Adenosquamous.
Perlu dilakukan pemeriksaan sitologi ulang untuk memastikan jenis sel nya, serta pemeriksaan IHK untuk melihat sumber dari malignancy nya apakah dari paru atau dari luar paru. 

- Bila masih tdk ketemu juga primernya dimana, disarankan untuk PET scan. 

Demikian, semoga membantu


01 Juni 2020, 07:00
Terima kasih banyak Dokter atas masukannya. Sangat membantu.πŸ™πŸ™
02 Juni 2020, 15:25
dr. Herman, Sp.P
dr. Herman, Sp.P
Dokter Spesialis Paru
Sama-sama dok πŸ™
02 Juni 2020, 21:07
Perlu CT scan dan pet scan, untuk melihat penjalaran dan penentuan staging. Dari sini baru ditetapkan tindakan yang harus dilakukan dan tepat. Semoga dapat membantu  
02 Juni 2020, 21:38
Terima kasih Dokter atas masukannya. πŸ™πŸ™