Facebook 
Masuk dengan Email
Mau share case dok, mohon masukannya...Saya ada pasien wanita usia 58 tahun, mengeluhkan tremor pada tangan kanan yang sering muncul pada saat beristirahat...
Diskusi Dokter
- Kembali ke komunitas
Konsul pasien dengan tremor jika mengalami stres psikologis
Dibalas 07 Juni 2022, 08:12
dr. Ferdi
Dokter Umum
Mau share case dok, mohon masukannya...Saya ada pasien wanita usia 58 tahun, mengeluhkan tremor pada tangan kanan yang sering muncul pada saat beristirahat atau saat sedang stres/banyak pikiran. Tremor mulai terjadi dikatakan sejak mengalami peristiwa gempa bumi sekitar 8 bulan yang lalu, hingga saat ini tremor tidak memberat hanya seperti itu saja. Tremor tidak terjadi saat pasien sedang beraktivitas. Tremor tidak seperti tremor pada parkinson (tidak seperti menghitung uang) namun tampak tangan dan pergelangan tangan seperti bergetar.
Riwayat Parkinson dalam keluarga ( ), riwayat penyakit DM, hipertensi, jantung, ginjal, alergi, tidak ada. Riwayat penggunaan obat obatan tertentu/obat jiwa tidak ada. Merokok (-), alkohol(-).
Pada pemeriksaan fisik ditemukan tanda vital dalam batas normal. Tidak ada rigiditas maupun bradikinesia. Tenaga, tonus refleks normal, refleks patologis tidak ada.
Sudah dilakukan pemeriksaan MRI brain: normal tidak ada inflamasi/massa; fungsi tiroid (TSH, FT4, FT3) normal. Sementara ini pasien mendapatkan terapi trihexyphenydil (TXP) dari Sp.S.
Apakah kasus ini mengarah ke tremor psikologis, esensial, atau tremor yang disebabkan parkinson atau penyakit lain? Perlukah dilakukan pemeriksaan tambahan lain dan pemberian terapi tambahan/modifikasi terapi? Pemberian TXP sebaiknya berapa lama maksimal untuk menghindari efek samping yang mungkin terjadi?
Terimakasih atas respon TS 🙏
Dibuat 23 April 2019, 20:25
24 April 2019, 00:13
dr. Immaculata A.W SpN
Dokter Spesialis Saraf
Alo dokter.
Menarik sharing case nya. Mungkin harus dipastikan kembali tremornya. Apakah benar benar tremor saat istirahat saja (tremor istirahat) atau saat aktivitas ( tremor aksi)?
Jika memang sudah yakin tremor pada saat istirahat, pastikan apakah ada parkinson disease, parkinsonism, alcohol withdrawal, neuroleptic syndrome?
Tremor parkinson terkadang tdk sll spt orang melinting (pill rolling tremor) namun pada prinsipnya sering disertai gerakan pronasi-supinasi lengan dan atau flexi- extensi siku.
Tremor parkinson juga disertai dgn gejala parkinson dengan kriteria: ( berdasarkan hughes)
1. Possible ( tremor istirahat, rigiditas, akinesia, postural instability)
2. Probable (2 gejala utama ( postural instability salah satu dr gejala sisanya)
3. Definite ( 3 dari 4 gejala atau 2 gejala 1 gejala lainnya yang tidak simetris).
Terapinya sendiri didasarkan pada penyebabnya: bila karna parkinson tidak hanya diberikan thp, namun juga pengontrol gerakan ( golongan agonis dopamin ataupun dan dan levodopa).
Menarik sharing case nya. Mungkin harus dipastikan kembali tremornya. Apakah benar benar tremor saat istirahat saja (tremor istirahat) atau saat aktivitas ( tremor aksi)?
Jika memang sudah yakin tremor pada saat istirahat, pastikan apakah ada parkinson disease, parkinsonism, alcohol withdrawal, neuroleptic syndrome?
Tremor parkinson terkadang tdk sll spt orang melinting (pill rolling tremor) namun pada prinsipnya sering disertai gerakan pronasi-supinasi lengan dan atau flexi- extensi siku.
Tremor parkinson juga disertai dgn gejala parkinson dengan kriteria: ( berdasarkan hughes)
1. Possible ( tremor istirahat, rigiditas, akinesia, postural instability)
2. Probable (2 gejala utama ( postural instability salah satu dr gejala sisanya)
3. Definite ( 3 dari 4 gejala atau 2 gejala 1 gejala lainnya yang tidak simetris).
Terapinya sendiri didasarkan pada penyebabnya: bila karna parkinson tidak hanya diberikan thp, namun juga pengontrol gerakan ( golongan agonis dopamin ataupun dan dan levodopa).
05 Juni 2022, 07:46
Alo Dokter, Izin menanggapi diskusinya.Menurut riwayat penyakiy yang dokter sampaikan Tremor mulai terjadi setelah mengalami gempa bumi, dan lebih sering terjadi saat sedang stress atau banyak pikiran. Jika memang ada riwayat pengalaman traumatis dan stress yang berarti, sebaiknya dilakukan juga pemeriksaan Psikologis.
Seperti yang kita tau, kondisi kesehatan fisik sangat erat hubungannya dengan kesehatan mental. Terima kasih,
Seperti yang kita tau, kondisi kesehatan fisik sangat erat hubungannya dengan kesehatan mental. Terima kasih,
23 April 2019, 20:44
dr. Zuhrotun Ulya, Sp.KJ, M.H.
Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa
dr. Ignatius, ijin menanggapi dan bertanya, barangkali ada info apa background pekerjaan pasien tersebut? Barangkali pendalaman anamnesis didapatkan kemungkinan psikodinamik pd ciri kepribadian tertentu? Mohon dievaluasi adakah menurut pikiran pasien bahwa gempa berhubungan dengan kondisi tremor yg dialami?
23 April 2019, 22:24
dr. Ferdi
Dokter Umum
Ya dok, memang secara psikologis, pasien tipe orang yang mudah stres menurut keluarga. Tepat pada saat gempa besar (mungkin stresor tinggi), keluhan langsung timbul
24 April 2019, 04:49
dr. Zuhrotun Ulya, Sp.KJ, M.H.
Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa
Baik dokter, coba dievaluasi total dulu terkait tremor & gangguan fisik organiknya, termasuk karakteristik tremor nya, kalau memang tidak ada kelainan & curiga ke arah gangguan psikiatrik, eksplorasi dan psikoterapi psikodinamik akan membantu.
Sukses selalu dokter!
Sukses selalu dokter!
23 April 2019, 20:27
dr. Ferdi
Dokter Umum
Riwayat parkinson dalam keluarga ( )*
23 April 2019, 20:27
dr. Ferdi
Dokter Umum
(positif)*
23 April 2019, 20:44
dr. Zuhrotun Ulya, Sp.KJ, M.H.
Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa
dr. Ignatius, ijin menanggapi dan bertanya, barangkali ada info apa background pekerjaan pasien tersebut? Barangkali pendalaman anamnesis didapatkan kemungkinan psikodinamik pd ciri kepribadian tertentu? Mohon dievaluasi adakah menurut pikiran pasien bahwa gempa berhubungan dengan kondisi tremor yg dialami?
24 April 2019, 16:13
dr. Ferdi
Dokter Umum
24 April 2019, 04:49
Sukses selalu dokter!
Baik dokter, terimakasih masukannya sangat berguna
24 April 2019, 16:18
dr. Ferdi
Dokter Umum
24 April 2019, 00:13
Menarik sharing case nya. Mungkin harus dipastikan kembali tremornya. Apakah benar benar tremor saat istirahat saja (tremor istirahat) atau saat aktivitas ( tremor aksi)?
Jika memang sudah yakin tremor pada saat istirahat, pastikan apakah ada parkinson disease, parkinsonism, alcohol withdrawal, neuroleptic syndrome?
Tremor parkinson terkadang tdk sll spt orang melinting (pill rolling tremor) namun pada prinsipnya sering disertai gerakan pronasi-supinasi lengan dan atau flexi- extensi siku.
Tremor parkinson juga disertai dgn gejala parkinson dengan kriteria: ( berdasarkan hughes)
1. Possible ( tremor istirahat, rigiditas, akinesia, postural instability)
2. Probable (2 gejala utama ( postural instability salah satu dr gejala sisanya)
3. Definite ( 3 dari 4 gejala atau 2 gejala 1 gejala lainnya yang tidak simetris).
Terapinya sendiri didasarkan pada penyebabnya: bila karna parkinson tidak hanya diberikan thp, namun juga pengontrol gerakan ( golongan agonis dopamin ataupun dan dan levodopa).
Untuk yang possible apakah sudah boleh diberikan levodopa dok? Terimakasih dok Immaculata 🙏
07 Juni 2022, 08:12
dr. Ade Wijaya SpN
Dokter Spesialis Saraf
Tentukan dahulu apakah tremor nya tremor istirahat, tremor postural, atau tremor kinetik?
Kalau dari ceritanya kemungkinan tremor istirahat ya dok? Karena tidak terjadi saat pasien sedang aktivitas.
Jika memang tremor istirahat, dg adanya riwayat parkinson pada keluarga, tetap saran sy pertimbangkan kemungkinan Parkinsonisme sebagai diagnosis banding.
Mungkin saja masih awal sehingga bradikinesia dan rigiditas belum jelas. Perlu anamnesis gejala non motorik parkinson yang biasanya muncul lebih dini.
Diagnosis banding bisa saja tremor esensial maupun drug induced? Atau sentral akibat lesi di otak misalnya.
Saran sy sebaiknya dirujuk ke dr spesialis saraf untuk evaluasi lebih lanjut ya dok.
Untuk penggunaan THP sendiri bergantung diagnosisnya. Apabila memang Parkinson Disease, THP dapat digunakan jangka panjang selama dapat ditoleransi dg baik oleh pasien.
