Konsul pasien dengan tremor jika mengalami stres psikologis - Diskusi Dokter

general_alomedika

Mau share case dok, mohon masukannya...Saya ada pasien wanita usia 58 tahun, mengeluhkan tremor pada tangan kanan yang sering muncul pada saat beristirahat...

Diskusi Dokter

  • Kembali ke komunitas
  • Konsul pasien dengan tremor jika mengalami stres psikologis

    23 April 2019, 20:25

    Mau share case dok, mohon masukannya...Saya ada pasien wanita usia 58 tahun, mengeluhkan tremor pada tangan kanan yang sering muncul pada saat beristirahat atau saat sedang stres/banyak pikiran. Tremor mulai terjadi dikatakan sejak mengalami peristiwa gempa bumi sekitar 8 bulan yang lalu, hingga saat ini tremor tidak memberat hanya seperti itu saja. Tremor tidak terjadi saat pasien sedang beraktivitas. Tremor tidak seperti tremor pada parkinson (tidak seperti menghitung uang) namun tampak tangan dan pergelangan tangan seperti bergetar. 

    Riwayat Parkinson dalam keluarga ( ), riwayat penyakit DM, hipertensi, jantung, ginjal, alergi, tidak ada. Riwayat penggunaan obat obatan tertentu/obat jiwa tidak ada. Merokok (-), alkohol(-).

    Pada pemeriksaan fisik ditemukan tanda vital dalam batas normal. Tidak ada rigiditas maupun bradikinesia. Tenaga, tonus refleks normal, refleks patologis tidak ada.

    Sudah dilakukan pemeriksaan MRI brain: normal tidak ada inflamasi/massa; fungsi tiroid (TSH, FT4, FT3) normal. Sementara ini pasien mendapatkan terapi trihexyphenydil (TXP) dari Sp.S. 

    Apakah kasus ini mengarah ke tremor psikologis, esensial, atau tremor yang disebabkan parkinson atau penyakit lain? Perlukah dilakukan pemeriksaan tambahan lain dan pemberian terapi tambahan/modifikasi terapi? Pemberian TXP sebaiknya berapa lama maksimal untuk menghindari efek samping yang mungkin terjadi?

    Terimakasih atas respon TS 🙏

23 April 2019, 20:27
Riwayat parkinson dalam keluarga ( )*
23 April 2019, 20:27
(positif)*
23 April 2019, 20:44
dr. Zuhrotun Ulya, Sp.KJ, M.H
dr. Zuhrotun Ulya, Sp.KJ, M.H
Dokter Specialis Psikiater
dr. Ignatius, ijin menanggapi dan bertanya, barangkali ada info apa background pekerjaan pasien tersebut? Barangkali pendalaman anamnesis didapatkan kemungkinan psikodinamik pd ciri kepribadian tertentu? Mohon dievaluasi adakah menurut pikiran pasien bahwa gempa berhubungan dengan kondisi tremor yg dialami?

23 April 2019, 20:44
dr. Zuhrotun Ulya, Sp.KJ, M.H
dr. Zuhrotun Ulya, Sp.KJ, M.H
Dokter Specialis Psikiater
dr. Ignatius, ijin menanggapi dan bertanya, barangkali ada info apa background pekerjaan pasien tersebut? Barangkali pendalaman anamnesis didapatkan kemungkinan psikodinamik pd ciri kepribadian tertentu? Mohon dievaluasi adakah menurut pikiran pasien bahwa gempa berhubungan dengan kondisi tremor yg dialami?

23 April 2019, 22:24
Ya dok, memang secara psikologis, pasien tipe orang yang mudah stres menurut keluarga. Tepat pada saat gempa besar (mungkin stresor tinggi), keluhan langsung timbul
24 April 2019, 04:49
dr. Zuhrotun Ulya, Sp.KJ, M.H
dr. Zuhrotun Ulya, Sp.KJ, M.H
Dokter Specialis Psikiater
Baik dokter, coba dievaluasi total dulu terkait tremor & gangguan fisik organiknya, termasuk karakteristik tremor nya, kalau memang tidak ada kelainan & curiga ke arah gangguan psikiatrik, eksplorasi dan psikoterapi psikodinamik akan membantu.
Sukses selalu dokter!
24 April 2019, 00:13
dr. Immaculata A.W SpN
dr. Immaculata A.W SpN
Dokter Spesialis Saraf
Alo dokter.
Menarik sharing case nya. Mungkin harus dipastikan kembali tremornya. Apakah benar benar tremor saat istirahat saja (tremor istirahat) atau saat aktivitas ( tremor aksi)?
Jika memang sudah yakin tremor pada saat istirahat, pastikan apakah ada parkinson disease, parkinsonism, alcohol withdrawal, neuroleptic syndrome?
Tremor parkinson terkadang tdk sll spt orang melinting (pill rolling tremor) namun pada prinsipnya sering disertai gerakan pronasi-supinasi lengan dan atau flexi- extensi siku. 
Tremor parkinson juga disertai dgn gejala parkinson dengan kriteria: ( berdasarkan hughes)
1. Possible ( tremor istirahat, rigiditas, akinesia, postural instability)
2. Probable (2 gejala utama ( postural instability salah satu dr gejala sisanya)
3. Definite ( 3 dari 4 gejala atau 2 gejala 1 gejala lainnya yang tidak simetris).

Terapinya sendiri didasarkan pada penyebabnya: bila karna parkinson tidak hanya diberikan thp, namun juga pengontrol gerakan ( golongan agonis dopamin ataupun dan dan levodopa). 
24 April 2019, 16:13
24 April 2019, 04:49
Baik dokter, coba dievaluasi total dulu terkait tremor & gangguan fisik organiknya, termasuk karakteristik tremor nya, kalau memang tidak ada kelainan & curiga ke arah gangguan psikiatrik, eksplorasi dan psikoterapi psikodinamik akan membantu.
Sukses selalu dokter!
Baik dokter, terimakasih masukannya sangat berguna
24 April 2019, 16:18
24 April 2019, 00:13
Alo dokter.
Menarik sharing case nya. Mungkin harus dipastikan kembali tremornya. Apakah benar benar tremor saat istirahat saja (tremor istirahat) atau saat aktivitas ( tremor aksi)?
Jika memang sudah yakin tremor pada saat istirahat, pastikan apakah ada parkinson disease, parkinsonism, alcohol withdrawal, neuroleptic syndrome?
Tremor parkinson terkadang tdk sll spt orang melinting (pill rolling tremor) namun pada prinsipnya sering disertai gerakan pronasi-supinasi lengan dan atau flexi- extensi siku. 
Tremor parkinson juga disertai dgn gejala parkinson dengan kriteria: ( berdasarkan hughes)
1. Possible ( tremor istirahat, rigiditas, akinesia, postural instability)
2. Probable (2 gejala utama ( postural instability salah satu dr gejala sisanya)
3. Definite ( 3 dari 4 gejala atau 2 gejala 1 gejala lainnya yang tidak simetris).

Terapinya sendiri didasarkan pada penyebabnya: bila karna parkinson tidak hanya diberikan thp, namun juga pengontrol gerakan ( golongan agonis dopamin ataupun dan dan levodopa). 
Untuk yang possible apakah sudah boleh diberikan levodopa dok? Terimakasih dok Immaculata 🙏